ALLHAT (Chlorthalidon versus Lisinopril versus Amlodipin und Herzinsuffizienzrisiko)

• Bluthochdruck ist eine der Hauptursachen für Herzinsuffizienz (HF) und tritt in 91 % der Fälle als Vorstufe auf.
• Die Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) sah die Bewertung der relativen Wirkung von Chlorthalidon, Lisinopril und Amlodipin bei der Prävention von HF vor.
• ALLHAT war eine doppelblinde, randomisierte, klinische Studie an 33 357 Hochrisikopatienten mit Bluthochdruck im Alter von > oder =55 Jahren
  • Es gab keine signifikante Wechselwirkung zwischen der vorherigen Medikamenteneinnahme und der Behandlung. Die Ausgangsblutdruckwerte waren gleich (146/84 mm Hg) und betrugen im ersten Jahr 137/79, 139/79 und 140/80 mm Hg bei den Patienten, die Chlorthalidon, Amlodipin und Lisinopril erhielten. Nach 1 Jahr war die zusätzliche Anwendung von Atenolol, Diuretika, Angiotensin-konvertierenden Enzyminhibitoren und Kalziumkanalblockern in den Behandlungsgruppen ähnlich.
  • Die relativen HF-Risiken von Amlodipin oder Lisinopril gegenüber Chlorthalidon betrugen im ersten Jahr 2,22 (1,69 bis 2,91; <0,001) und 2,08 (1,58 bis 2,74; <0,001) und nach dem ersten Jahr 1,22 (1,08 bis 1,38; P=0,001) und 0,96 (0,85 bis 1,10; 0,58)
  • Das HF-Risiko verringerte sich bei Einnahme von Chlorthalidon gegenüber Amlodipin oder Lisinopril im ersten Jahr. Danach blieb das Risiko für die Personen, die Chlorthalidon im Vergleich zu Amlodipin einnahmen, zwar weiterhin verringert, aber weniger stark, während es bei denjenigen, die Lisinopril erhielten, gleich war. Frühere Medikamenteneinnahme, Folgeblutdruck und Begleitmedikation erklären wahrscheinlich nicht den größten Teil der HF-Unterschiede

Die ALLHAT-Daten zeigen, dass Chlorthalidon Kalziumkanalblockern und, zumindest kurzfristig, Angiotensin-konvertierenden Enzyminhibitoren bei der Prävention von Herzinsuffizienz bei Hypertonikern überlegen ist.

Referenz:

1. Davis BR et al. Role of diuretics in the prevention of heart failure: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Circulation. 2006 May 9;113(18):2201-10