Mögliche Indikationen sind:
- Angina pectoris, die auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht
- Dreifachgefäßerkrankung - je mehr Gefäße betroffen sind, desto wahrscheinlicher ist eine Operation angezeigt
- Koronarstenose im linken Hauptstamm
Ein starkes Indiz dafür, dass eine Angioplastie oder ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein könnte, ist auch eine ST-Senkung von mehr als 2 mm oder die Entwicklung einer Hypotonie bei einem leichten Belastungs-EKG. Dies deutet auf ein hohes Risiko einer dreifachen oder linken Hauptstamm-Koronarerkrankung hin.
NICE schreibt in Bezug auf die stabile Angina vor:
- Menschen mit stabiler Angina pectoris, deren Symptome mit einer optimalen medizinischen Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können
- Erwägung einer Revaskularisierung (koronare Bypass-Operation [CABG] oder perkutane Koronarintervention [PCI]) bei Menschen mit stabiler Angina pectoris, deren Symptome mit optimaler medizinischer Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können
- Angebot einer Koronarangiographie zur Festlegung der Behandlungsstrategie für Patienten mit stabiler Angina pectoris, deren Symptome mit einer optimalen medizinischen Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können. Zusätzliche nicht-invasive oder invasive Funktionstests können erforderlich sein, um die angiographischen Befunde zu bewerten und Behandlungsentscheidungen zu treffen.
- Menschen mit stabiler Angina pectoris und geeigneter Koronaranatomie eine CABG anzubieten, wenn:
- die Symptome mit einer optimalen medizinischen Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können und
- eine Revaskularisierung als angemessen erachtet wird und
- eine PCI nicht geeignet ist
- Menschen mit stabiler Angina pectoris und geeigneter Koronaranatomie eine PCI anzubieten, wenn:
- ihre Symptome mit einer optimalen medizinischen Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden und
- eine Revaskularisierung als angemessen angesehen wird und
- eine CABG nicht geeignet ist
- wenn eines der beiden Verfahren geeignet wäre, der Person die Risiken und Vorteile von PCI und CABG für Menschen mit anatomisch weniger komplexen Erkrankungen, deren Symptome mit optimaler medizinischer Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können, zu erläutern. Wenn der Betroffene keine Präferenz äußert, sind bei der Wahl des Behandlungsverfahrens die Belege zu berücksichtigen, die darauf hindeuten, dass die PCI das kosteneffektivere Verfahren sein könnte.
- Wenn eines der beiden Verfahren angemessen wäre, berücksichtigen Sie den potenziellen Überlebensvorteil der CABG gegenüber der PCI bei Personen mit Mehrgefäßerkrankungen, deren Symptome mit einer optimalen medizinischen Behandlung nicht zufriedenstellend kontrolliert werden können und die:
- Diabetes haben oder
- über 65 Jahre alt sind oder
- eine anatomisch komplexe Dreigefäßerkrankung mit oder ohne Beteiligung des linken Hauptstamms haben
- Erklären Sie der betroffenen Person, wann ein Revaskularisierungsverfahren angebracht ist:
- Der Hauptzweck der Revaskularisierung ist die Verbesserung der Symptome einer stabilen Angina pectoris.
- CABG und PCI sind wirksam bei der Linderung der Symptome
- eine erneute Revaskularisierung kann sowohl nach CABG als auch nach PCI erforderlich sein, wobei die Rate nach CABG geringer ist
- Schlaganfälle sind weder nach CABG noch nach PCI selten, und die Häufigkeit ist bei beiden Verfahren ähnlich
- Bei einigen Patienten mit Mehrgefäßerkrankung bietet die CABG einen potenziellen Überlebensvorteil.
Referenz: