Koronararterien-Bypass-Transplantation (ohne Pumpe und über einen kardiopulmonalen Bypass)

Eine koronare Bypass-Operation kann indiziert sein, wenn ein Koronarangiogramm eine Stenose von >50 % zeigt und eine der folgenden Bedingungen vorliegt:

• schwere Angina pectoris, die auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht
• ausgeprägte S-T-Depression im Belastungs-EKG
• Stenose des linken Hauptstammes
• schwere Dreigefäßerkrankung
• Angina pectoris mit Dysfunktion des linken Ventrikels

Verfahren:

• Herz wird gekühlt und angehalten
• Das Blut wird extrakorporal gepumpt und mit Sauerstoff angereichert - obwohl im Vereinigten Königreich zunehmend Koronararterienoperationen außerhalb der Pumpe durchgeführt werden (siehe Anmerkung 2).
• Das Transplantat wird an einem Ende distal der Verengung an die Koronararterie angeschlossen.
• im Falle eines Bypasses über die Vena saphena magna wird das andere Ende an der Aorta befestigt
• Wenn möglich, sollte die Arteria mammaria interna verwendet werden, da diese längerfristig durchgängig ist.
• nach der Transplantation werden antithrombotische Medikamente eingesetzt, um einen erneuten Verschluss zu verhindern
• es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen der Art der verabreichten Medikamente, aber Aspirin ist möglicherweise die beste Wahl, da es mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist
  
  

Anmerkung 1: Das NICE hat erklärt, dass, wenn es klinisch als angemessen erachtet wird, entweder eine koronare Bypass-Transplantation (CABG) oder eine perkutane Koronarintervention (PCI) durchzuführen, die Verfügbarkeit von Stents die klinische Entscheidungsfindung zugunsten der PCI beeinflussen sollte (1).

Anmerkung 2: Zunehmend wird die Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation im Vereinigten Königreich durchgeführt wird. Bei diesem Verfahren wird die CABG an einem schlagenden Herzen durchgeführt. Der Grund für dieses Verfahren ist, dass ein Teil der Morbidität von CABG-Verfahren mit der Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB) zusammenhängt. Das NICE stellt fest (3), dass "die derzeitigen Erkenntnisse über die Sicherheit und Wirksamkeit der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ohne Bypass ausreichend sind, um die Anwendung dieses Verfahrens zu unterstützen, vorausgesetzt, dass die üblichen Vorkehrungen für die klinische Leitung, die Einwilligung und die Prüfung getroffen wurden".

Referenz:

1. NICE (Mai 2000). Stents für die Koronararterien zur Behandlung von Herzinfarkt.
2. Treasure T, Anderson J (1993). Koronararterien-Chirurgie. Medizin International, 21(10), 397-400
3. NICE (Januar 2011). Koronararterien-Bypass-Operation ohne Herzlungenmaschine