Akut auftretendes Vorhofflimmern (AF)

• Frequenz- und Rhythmuskontrolle (1)
  • bei Patienten mit lebensbedrohlicher hämodynamischer Instabilität durch neu aufgetretenes Vorhofflimmern eine elektrische Notfallkardioversion durchführen, ohne die Antikoagulation zu verzögern
  • bei Menschen mit akutem Vorhofflimmern ohne lebensbedrohliche hämodynamische Instabilität:
    • entweder eine Frequenz- oder eine Rhythmuskontrolle anbieten, wenn das Auftreten der Arrhythmie weniger als 48 Stunden zurückliegt
    • Bieten Sie eine Frequenzkontrolle an, wenn das Auftreten der Arrhythmie länger als 48 Stunden dauert oder ungewiss ist.
      
      
  • bei akutem Vorhofflimmern mit Verdacht auf gleichzeitige akute dekompensierte Herzinsuffizienz den Rat eines erfahrenen Facharztes über den Einsatz von Betablockern einholen und keine Kalziumkanalblocker verwenden
    
    
  • bei Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern, die mit einer Strategie zur Rhythmuskontrolle behandelt werden, je nach klinischen Umständen und Ressourcen entweder eine pharmakologische oder eine elektrische Kardioversion in Betracht zu ziehen
    
    
  • Wenn eine pharmakologische Kardioversion bei neu aufgetretenem Vorhofflimmern aus klinischen und ressourcenbezogenen Gründen beschlossen wurde, bieten Sie an:
    • Flecainid oder Amiodaron, wenn es keine Hinweise auf eine strukturelle oder ischämische Herzerkrankung gibt, oder
    • Amiodaron, wenn es Hinweise auf eine strukturelle Herzerkrankung gibt
      
      
  • Bei Patienten mit Vorhofflimmern, bei denen die Dauer der Arrhythmie mehr als 48 Stunden beträgt oder ungewiss ist und die für eine langfristige Rhythmuskontrolle in Frage kommen, sollte die Kardioversion so lange hinausgezögert werden, bis die therapeutische Antikoagulation für mindestens 3 Wochen aufrechterhalten wurde. Während dieses Zeitraums ist gegebenenfalls eine Rhythmuskontrolle anzubieten.
    
    
  • kein Magnesium oder Kalziumkanalblocker zur pharmakologischen Kardioversion anbieten

Antikoagulation (1)

• bei Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern, die keine oder eine subtherapeutische Antikoagulationstherapie erhalten:
  • wenn keine Kontraindikationen vorliegen, Heparin bei der Erstvorstellung anbieten
  • Fortsetzung der Heparinbehandlung bis zur vollständigen Beurteilung und Einleitung einer geeigneten antithrombotischen Therapie auf der Grundlage einer Risikostratifizierung
    
    
• bei Patienten mit einer bestätigten Diagnose von Vorhofflimmern, das erst vor kurzem aufgetreten ist (weniger als 48 Stunden seit Auftreten), eine orale Antikoagulation anbieten, wenn:
  • ein stabiler Sinusrhythmus nicht innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten des Vorhofflimmerns wiederhergestellt werden kann oder
  • Faktoren vorliegen, die auf ein hohes Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern hinweisen, oder
  • eine Antikoagulation aufgrund des Schlaganfallrisikos empfohlen wird (siehe verlinkten Artikel)

Bei Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern, bei denen die genaue Zeit seit dem Auftreten des Vorhofflimmerns unklar ist, ist eine orale Antikoagulation wie bei persistierendem Vorhofflimmern anzubieten (1)

Indikationen für die Notfall-Rhythmuskontrolle (2)

Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung, das durch eine 12-Kanal-Elektrokardiographie bestätigt wird, und

• mit sehr langsamen oder schnellen Herzfrequenzen (typischerweise
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