Bewertung des Schlaganfall- und Blutungsrisikos
Schlaganfall-Risiko
- Verwenden Sie den CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risiko-Score, um das Schlaganfallrisiko bei Personen mit einer der folgenden Eigenschaften zu bewerten:
- symptomatisch oder asymptomatisch Paroxysmal, persistierendem oder permanentem Vorhofflimmern
- Vorhofflattern
- anhaltendes Risiko eines erneuten Auftretens der Arrhythmie nach einer Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus
Interventionen zur Schlaganfallprävention
- Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern oder 1 bei Frauen entspricht), sollten keine Schlaganfallpräventionstherapie erhalten.
Blutungsrisiko
- Bewertung des Blutungsrisikos bei:
- bei Patienten mit Vorhofflimmern die Aufnahme einer Antikoagulation in Betracht gezogen wird und
- bei der Überprüfung von Patienten, die bereits Antikoagulationen erhalten
- Verwendung des ORBIT-Blutungsrisikoscores zur Bewertung des Blutungsrisikos
- Überwachung und Unterstützung bei der Änderung von Risikofaktoren für Blutungen anbieten, einschließlich:
- unkontrollierter Bluthochdruck
- schlechte Kontrolle des INR-Wertes (International Normalised Ratio) bei Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen
- gleichzeitige Einnahme von Medikamenten, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs)
- schädlicher Alkoholkonsum
- reversible Ursachen der Anämie
Antikoagulation bei chronischem Vorhofflimmern
- Die Antikoagulation kann mit Apixaban, Dabigatranetexilat, Rivaroxaban oder einem Vitamin-K-Antagonisten erfolgen.
- Erwägen Sie eine Antikoagulation für Männer mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 1. Berücksichtigen Sie das Blutungsrisiko
- Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
- Menschen mit einem CHA2DS2-VASc-Score von 2 oder höher unter Berücksichtigung des Blutungsrisikos eine Antikoagulation anzubieten
- Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban werden alle als Optionen empfohlen
- Wenn direkt wirkende orale Antikoagulanzien bei Menschen mit Vorhofflimmern kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht geeignet sind, einen Vitamin-K-Antagonisten anbieten
- Menschen unter 65 Jahren mit Vorhofflimmern, die außer ihrem Geschlecht keine weiteren Risikofaktoren aufweisen (d. h. ein sehr geringes Schlaganfallrisiko, das einem CHA2DS2-VASc-Score von 0 bei Männern bzw. 1 bei Frauen entspricht), keine Schlaganfallpräventionstherapie anbieten
- eine Antikoagulation nicht allein aufgrund des Alters oder des Sturzrisikos einer Person ablehnen
Bewertung der Antikoagulationskontrolle mit Vitamin-K-Antagonisten
- Berechnen Sie bei jedem Besuch die Zeit im therapeutischen Bereich (TTR) der Person. Bei der Berechnung der TTR:
- eine validierte Messmethode wie die Rosendaal-Methode bei computergestützter Dosierung oder der Anteil der Tests im Bereich bei manueller Dosierung verwenden
- Messungen während der ersten 6 Wochen der Behandlung ausschließen
- Berechnung der TTR über einen Erhaltungszeitraum von mindestens 6 Monaten
Neubewertung der Antikoagulation bei Personen mit schlechter Antikoagulationskontrolle, die durch einen der folgenden Punkte nachgewiesen wird:
- 2 INR-Werte höher als 5 oder 1 INR-Wert höher als 8 innerhalb der letzten 6 Monate
- 2 INR-Werte von weniger als 1,5 innerhalb der letzten 6 Monate
- TTR weniger als 65%
Thrombozytenaggregationshemmer
- Bieten Sie Menschen mit Vorhofflimmern keine Aspirin-Monotherapie allein zur Schlaganfallprävention an.
Referenz: