Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern

Es sollte versucht werden, den Patienten im Sinusrhythmus zu halten.

Befindet sich der Patient in Vorhofflimmern, ist eine Kardioversion angezeigt. Dies kann elektrisch - durch Kardioversion - oder chemisch - durch Antiarrhythmika - erfolgen.

Die Häufigkeit von Rückfällen kann durch die langfristige Verabreichung von prophylaktischen Antiarrhythmika verringert werden. Bei diesen Patienten kommen Mittel der Klasse I wie Flecainid oder Propafenon - insbesondere bei Patienten mit normaler Herzfunktion - und Mittel der Klasse III wie Amiodaron zum Einsatz (1).

Eine antithrombotische Behandlung ist als langfristige Schlaganfallprophylaxe angezeigt.

Digoxin ist bei paroxysmalem Vorhofflimmern nicht von Nutzen (2).

Katheterablation:

• Paroxysmales Vorhofflimmern kann bei 80-90 % der Patienten durch Katheterablation langfristig beseitigt werden, obwohl bei 30-40 % ein erneuter Eingriff erforderlich ist.
  • Das Risiko größerer Komplikationen ist mit 5 % vergleichbar mit dem einer Langzeitbehandlung mit Antiarrhythmika.
  • die Schwelle für die Katheterablation sollte niedrig sein, und die Leitlinien empfehlen die Katheterablation, nachdem ein oder mehrere Antiarrhythmika versagt haben (3)
  • bei ausgewählten Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern und ohne strukturelle Herzerkrankung ist die Linksatrialablation als Erstlinientherapie sinnvoll (4)

Ausführlichere Informationen sind in dem unten verlinkten Artikel enthalten.

Referenz:

1. The Practitioner 1999;243:746-51.
2. Britische Herzstiftung, Factfile 11/2000.
3. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace2010;12:1360-420
4. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; ESC Committee for Practice Guidelines-CPG. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation - developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace. 2012 Oct;14(10):1385-413