Beweise für Clopidogrel zur Prävention von Schlaganfällen

In Bezug auf die Verwendung von Clopidogel nach einem ischämischen Schlaganfall hat das NICE Folgendes empfohlen (1):

• Clopidogrel ist als langfristige Thrombozytenaggregationshemmung der ersten Wahl nach einem ischämischen Schlaganfall indiziert.

Die Ergebnisse der Studie Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events (CAPRIE) zeigten (2):

• Nach etwa zwei Jahren war das Risiko, den kombinierten primären Endpunkt eines ischämischen Schlaganfalls, eines Herzinfarkts oder eines vaskulären Todes zu erreichen, unter Clopidogrel geringfügig niedriger als unter Aspirin (5,32 % vs. 5,83 %) - es müssten also fast 200 Personen mit Clopidogrel statt Aspirin behandelt werden, um ein Ereignis zu verhindern
• Bei einer Untergruppenanalyse wurde ein statistisch signifikanter Unterschied nur bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit festgestellt, nicht aber bei Patienten, die zuvor einen Schlaganfall erlitten hatten (3) - die Studie war jedoch nicht ausreichend, um dies zu beurteilen (2).

Vergleich von Clopidogrel mit Aspirin plus Dipyridamol:

• In der ProFESS-Studie wurde die Wirksamkeit von 25 mg Aspirin (ASS) und 200 mg Dipyridamol mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (ER-DP) zweimal täglich mit der von 75 mg Clopidogrel einmal täglich bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall verglichen; beide Schemata führten zu ähnlichen Raten von wiederkehrenden Schlaganfällen (4)

Referenz:

1. NICE (Dezember 2010).Clopidogrel und Dipyridamol mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zur Prävention okklusiver vaskulärer Ereignisse
2. Eine randomisierte, verblindete Studie zu Clopidogrel versus Aspirin bei Patienten mit Risiko für ischämische Ereignisse (CAPRIE). CAPRIE-Lenkungsausschuss. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39.
3. MeReC-Bulletin (2003), 14 (2), 5-8
4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.