Der Blutdruck fällt im zweiten Trimester ab und steigt im dritten Trimester wieder an.
Die Blutdruckmessung erfolgt in halbliegender Position. Wenn die Patientin liegt, kann es zu einer Hypotonie in Rückenlage kommen, da die Gebärmutter den venösen Rückfluss über die Vena cava inferior beeinträchtigen kann. Bei etwa 5 % der Schwangeren reicht eine Standardmanschette (12 x 23 cm) nicht aus, um den Arm einer hypertensiven Schwangeren zu umschließen, weshalb in diesen Fällen eine große Manschette verwendet werden sollte. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt die Verwendung der Korotkoff-IV-Phase zur Messung des diastolischen Blutdrucks bei Frauen. Dies wird damit begründet, dass bei einigen schwangeren Frauen die Korotkoff-V-Phase bei einem Manschettendruck von Null zu hören sein soll. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass diese Behauptung unbegründet ist, und legen nahe, dass Korotkoff V in der Schwangerschaft als diastolischer Druck gemessen werden sollte (1,2). Die Verwendung von Korotkoff V für die Messung des diastolischen Drucks wird im Konsensbericht des United States National Heart, Lung and Blood Institute empfohlen.
Zusammenfassung der Punkte zur Blutdruckmessung in der Schwangerschaft
- die Verwendung eines Quecksilber-Blutdruckmessgeräts ist automatischen Blutdruckmessgeräten vorzuziehen
- Wenn automatische Geräte verwendet werden, sollten sie mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät kalibriert und regelmäßig überprüft werden.
- Verwendung einer Manschette geeigneter Größe
- für einen Armumfang von bis zu 33 cm - Standardgröße (13x23 cm)
- für einen Armumfang zwischen 33 und 41 cm - große Größe (33x15 cm)
- für einen Armumfang von 41 cm oder mehr - eine Oberschenkelmanschette (18x36 cm)
- die Verwendung einer zu großen Manschette gegenüber einer zu kleinen Manschette minimiert die Fehler (3)
- die Frau sollte sitzen oder im 45°-Winkel liegen, mit dem Arm auf Höhe des Herzens; der Blutdruck sollte nicht gemessen werden, wenn die Frau auf der Seite liegt, da dies zu niedrigeren Werten führt (3)
- der Blutdruck wird auf 2 mm Hg genau benötigt
- Messung des diastolischen Blutdrucks mit dem Korotkoff-Ton der Phase V (Verschwinden des Tons)
- dieser Wert unterliegt weniger Schwankungen zwischen den Beobachtern als Korotkoff IV (Dämpfung der Herztöne) und scheint auch am besten mit dem intraarteriellen Druck in der Schwangerschaft zu korrelieren
- Bei etwa 15 % der schwangeren Frauen sinkt der diastolische Druck auf Null, bevor das letzte Geräusch zu hören ist. Bei diesen Patientinnen sollten sowohl Phase-IV- als auch Phase-V-Messungen angezeigt werden, z. B. - 148/84/0 mmHg (3)
Ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM):
- nützlich für die Bewertung des Blutdrucks in der Frühschwangerschaft (<20 Wochen)
- ein Drittel dieser Patientinnen hat eine "Weißkittel"- oder "Büro"-Hypertonie
- 50 % dieser Frauen müssen während der Schwangerschaft nicht wegen Bluthochdruck behandelt werden, während die andere Hälfte einen echten Bluthochdruck entwickeln wird.
- ABPM ist in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft weniger nützlich für die Erkennung von Weißkittel-Hypertonie
- Die ABPM eignet sich auch zur Vorhersage des Risikos, später in der Schwangerschaft einen Bluthochdruck zu entwickeln (obwohl die Sensitivität und Spezifität gering ist) (5)
Bluthochdruck in der Schwangerschaft und Präeklampsie werden unter den folgenden Menüpunkten behandelt.
Referenz: