Chronischer Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Bluthochdruck in der Schwangerschaft betrifft etwa 8 bis 10 % aller schwangeren Frauen und kann mit erheblichen Komplikationen für die Frau und das Kind verbunden sein

• Frauen können bereits vor der Schwangerschaft an Bluthochdruck leiden oder dieser kann in den ersten 20 Wochen diagnostiziert werden (so genannte chronische Hypertonie), in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft neu auftreten (Schwangerschaftshypertonie) oder neu auftretender Bluthochdruck mit Merkmalen einer Multiorganbeteiligung (Präeklampsie)

Während der Schwangerschaft ist Bluthochdruck definiert als:

• Blutdruck von 140 mmHg systolisch oder höher, oder 90 mmHg diastolisch oder höher

Schwerer Bluthochdruck

• Blutdruck über 160 mmHg systolisch oder über 110 mmHg diastolisch.

Schwangerschaftsbluthochdruck

• neu aufgetretener Bluthochdruck nach 20 Schwangerschaftswochen ohne signifikante Proteinurie

Frauen mit essentieller Hypertonie, die schwanger werden, haben ein erhöhtes Risiko für

• beschleunigter Bluthochdruck im dritten Trimester
• überlagernde Präeklampsie
• intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR)
• Plazentaablösung
• Frühgeburt und Totgeburt (2)

Gelegentlich kann eine sekundäre Hypertonie aufgrund bekannter Ursachen (z. B. endokrine Tumore, Nierenarterienstenose und Nierenerkrankungen) in der Schwangerschaft auftreten.

Chronischer Bluthochdruck in der Schwangerschaft:

Die bestehende blutdrucksenkende Behandlung sollte fortgesetzt werden, wenn sie in der Schwangerschaft sicher ist, oder es sollte auf eine andere Behandlung umgestellt werden, es sei denn:

• der anhaltende systolische Blutdruck weniger als 110 mmHg beträgt oder
• der anhaltende diastolische Blutdruck weniger als 70 mmHg beträgt oder
• die Frau hat eine symptomatische Hypotonie

Bieten Sie schwangeren Frauen mit chronischem Bluthochdruck, die noch nicht behandelt werden, eine antihypertensive Behandlung an, wenn sie

• einen anhaltenden systolischen Blutdruck von 140 mmHg oder mehr oder
• einen anhaltenden diastolischen Blutdruck von 90 mmHg oder höher

Bei der Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist ein Zielblutdruck von 135/85 mmHg anzustreben.

Labetalol sollte als Erstbehandlung für chronischen Bluthochdruck bei Schwangeren in Betracht gezogen werden

• Nifedipin für Frauen, bei denen Labetalol nicht geeignet ist, oder Methyldopa, wenn sowohl Labetalol als auch Nifedipin nicht geeignet sind
  • die Wahl auf eine bereits bestehende Behandlung, das Nebenwirkungsprofil, die Risiken (einschließlich der Auswirkungen auf den Fötus) und die Präferenzen der Frau stützen

Schwangeren Frauen mit chronischem Bluthochdruck ab der 12. Woche Aspirin 75-150 mg einmal täglich anbieten.

Bieten Sie Frauen mit chronischem Bluthochdruck, bei denen der Verdacht auf Präeklampsie besteht, zwischen der 20. und 35. Schwangerschaftswoche einen Test auf den Plazentawachstumsfaktor (PlGF) an, um eine Präeklampsie auszuschließen.

Vorgeburtliche Termine

Vereinbaren Sie bei Frauen mit chronischem Bluthochdruck zusätzliche vorgeburtliche Termine, die sich nach den individuellen Bedürfnissen der Frau und ihres Babys richten. Dazu können gehören:

• wöchentliche Termine, wenn der Bluthochdruck schlecht eingestellt ist
• Termine alle 2 bis 4 Wochen, wenn der Bluthochdruck gut eingestellt ist

Zeitpunkt der Geburt

Frauen mit chronischem Bluthochdruck, deren Blutdruck mit oder ohne blutdrucksenkende Behandlung unter 160/110 mmHg liegt, sollte eine geplante Frühgeburt nicht vor der 37 Woche angeboten werden, es sei denn, es gibt andere medizinische Indikationen

Bei Frauen mit chronischem Bluthochdruck, die bereits entbunden haben:

• Angestrebt wird ein Blutdruck von weniger als 140/90 mmHg
• Fortsetzung der antihypertensiven Behandlung, falls erforderlich
• 2 Wochen nach der Geburt eine Überprüfung der antihypertensiven Behandlung durch den Haus- oder Facharzt anbieten

wenn eine Frau während der Schwangerschaft Methyldopa zur Behandlung von chronischem Bluthochdruck eingenommen hat, sollte die Behandlung innerhalb von 2 Tagen nach der Geburt abgesetzt und auf ein anderes blutdrucksenkendes Mittel umgestellt werden

Frauen mit chronischem Bluthochdruck sollte 6-8 Wochen nach der Geburt eine ärztliche Nachuntersuchung bei ihrem Haus- oder Facharzt angeboten werden, je nach Bedarf.

Hinweis:

• (1) NICE (Juni 2019). Hypertonie in der Schwangerschaft - das Management von hypertensiven Störungen während der Schwangerschaft.
• (2) Society of obstetrics medicine of Australia and New Zealand. Leitlinien für das Management von hypertensiven Störungen in der Schwangerschaft