Bluthochdruck in der Schwangerschaft (antihypertensive Behandlung)

Das NICE hat erklärt, dass (1):

• Labetalol ist in der Schwangerschaft die Behandlung der ersten Wahl
  • Frauen mit Schwangerschaftsbluthochdruck nur nach Abwägung des Nebenwirkungsprofils für die Frau, den Fötus und das Neugeborene eine andere antihypertensive Behandlung als Labetalol anzubieten. Zu den Alternativen gehören Methyldopa und Nifedipin.

Allgemeine Grundsätze für die Einnahme blutdrucksenkender Medikamente in der Schwangerschaft:

• Frauen, die andere blutdrucksenkende Mittel als ACE-Hemmer, ARB, Thiazide oder thiazidähnliche Diuretika einnehmen, darauf hinweisen, dass die begrenzten verfügbaren Daten kein erhöhtes Risiko für angeborene Fehlbildungen bei einer solchen Behandlung gezeigt haben (1)
  
  
• Labetolol (Alpha- und Betablocker) ist ein gängiges Mittel der ersten Wahl bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft - insbesondere bei resistenter Hypertonie im dritten Trimester - andere Betablocker werden seltener eingesetzt, insbesondere vor der 28. Schwangerschaftswoche, da Bedenken bestehen, dass ihr Einsatz zu einer Hemmung des fetalen Wachstums führen könnte
  
  
• Methyldopa ist ein zentral wirkendes Antihypertensivum, das als Mittel der zweiten Wahl bei idiopathischem Bluthochdruck oder Präeklampsie eingesetzt wird.
  
  
• der Kalziumantagonist Nifedipin wird als Alternative zur Zweitbehandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft empfohlen
  • das gefäßerweiternde Medikament Hydralazin wird manchmal in der Schwangerschaft eingesetzt (lassen Sie sich von einem Experten beraten)
    
    
• Diuretika werden in der Regel nicht zur Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft eingesetzt, da sie theoretisch das Kreislaufvolumen bei Frauen mit Präeklampsie weiter verringern können.
  • NICE stellt fest, dass Chlorothiazid-Diuretika (1):
    • ein erhöhtes Risiko für angeborene Missbildungen und neonatale Komplikationen bestehen kann, wenn diese Arzneimittel während der Schwangerschaft eingenommen werden
    • Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten eine andere blutdrucksenkende Behandlung mit dem für die Behandlung ihres Bluthochdrucks zuständigen Arzt besprechen.
      
      
• ACE-Hemmer sind in der Schwangerschaft kontraindiziert - sie können Oligohydramnion, Hypotonie, Nierenversagen und intrauterinen Tod beim Fötus verursachen; ACE-Hemmer (und Angiotensin-Rezeptor-Blocker) sollten von Frauen, die schwanger werden wollen, vermieden werden
  • NICE schlägt vor, dass Kliniker Frauen, die Angiotensin-konvertierende Enzyme (ACE-Hemmer) oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) einnehmen, darauf hinweisen sollten
    • dass ein erhöhtes Risiko für angeborene Missbildungen besteht, wenn diese Medikamente während der Schwangerschaft eingenommen werden
    • wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant und einen ACEI/ARB einnimmt, sollte eine alternative blutdrucksenkende Behandlung mit der für die Behandlung des Bluthochdrucks zuständigen medizinischen Fachkraft besprochen werden
    • Wenn ACE-Hemmer oder ARB wegen anderer Erkrankungen, wie z. B. Nierenerkrankungen, eingenommen werden, sollte eine alternative Behandlung mit dem für die Behandlung zuständigen medizinischen Fachpersonal besprochen werden.
    • bei Frauen, die ACE-Hemmer oder ARB einnehmen, die blutdrucksenkende Behandlung abzubrechen, wenn sie schwanger werden (vorzugsweise innerhalb von 2 Werktagen nach Bekanntgabe der Schwangerschaft) und Alternativen anzubieten
      
      
• die bestehende blutdrucksenkende Behandlung fortzusetzen, wenn sie in der Schwangerschaft sicher ist, oder auf eine alternative Behandlung umzusteigen, es sei denn:
  • der anhaltende systolische Blutdruck weniger als 110 mmHg beträgt oder
  • der anhaltende diastolische Blutdruck weniger als 70 mmHg beträgt oder
  • die Frau hat eine symptomatische Hypotonie
    
    
• Schwangeren Frauen mit chronischem Bluthochdruck, die noch nicht in Behandlung sind, eine blutdrucksenkende Behandlung anzubieten, wenn sie folgende Werte aufweisen
  • einen anhaltenden systolischen Blutdruck von 140 mmHg oder mehr oder
  • anhaltender diastolischer Blutdruck von 90 mmHg oder höher
    
    
• Bei der Verwendung von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft ist ein Zielblutdruck von 135/85 mmHg anzustreben.
  
  
• Erwägen Sie Labetalol zur Behandlung von chronischem Bluthochdruck bei Schwangeren
  • Nifedipin für Frauen, bei denen Labetalol nicht geeignet ist, oder Methyldopa, wenn sowohl Labetalol als auch Nifedipin nicht geeignet sind
    • die Wahl auf eine bereits bestehende Behandlung, das Nebenwirkungsprofil, die Risiken (einschließlich der Auswirkungen auf den Fötus) und die Präferenzen der Frau zu stützen
      
      
• oSchwangere Frauen mit chronischem Bluthochdruck sollten ab der 12. Woche Aspirin 75-150 mg einmal täglich erhalten
  
  
• obei Verdacht auf Präeklampsie bei Frauen mit chronischem Bluthochdruck zwischen der 20. und 35. Schwangerschaftswoche einen Test auf Plazenta-Wachstumsfaktor (PlGF) anbieten, um eine Präeklampsie auszuschließen. (Siehe die NICE-Diagnoseleitlinien zu PlGF-basierten Tests zur Unterstützung der Diagnose einer vermuteten Präeklampsie)

Die Rolle des Bluthochdrucks in der mütterlichen Pathologie bleibt ungewiss. Es gibt kaum Hinweise darauf, dass Krampfanfälle bei Präeklampsie durch Bluthochdruck verursacht werden oder durch eine blutdrucksenkende Behandlung verhindert werden können. Die Kontrolle des Bluthochdrucks ist ein nützliches Mittel, um die endgültige Behandlung, d. h. die Entbindung der Plazenta, abzuwarten.

Referenz:

1. NICE (Juni 2019). Bluthochdruck in der Schwangerschaft - das Management von Bluthochdruckerkrankungen während der Schwangerschaft