Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) weisen bei Patienten, die wegen einer krebsbedingten Thrombose (CAT) behandelt werden, ein ähnliches Wirksamkeitsprofil auf wie subkutan injiziertes niedermolekulares Heparin (LMWH) (1)
- In einer Subanalyse der Caravaggio-Studie wurden die Stellen, an denen schwere und klinisch relevante nicht-schwere Blutungen (CRNMB) auftraten, die mit Krebs assoziierten Stellen, die klinische Präsentation und der Verlauf schwerer Blutungen bei Patienten mit CAT verglichen, die entweder den DOAC Apixaban oder das LMWH Dalteparin erhielten (2)
- Größere Blutungen traten bei 3,8 % der mit Apixaban und bei 4,0 % der mit Dalteparin behandelten Patienten auf (HR 0,82, 95%CI: 0,40-1,69) (3)
Die Studienautoren kamen zu dem Schluss, dass die Anzahl der Blutungen sowie die klinische Präsentation und der Verlauf schwerer Blutungsereignisse bei Patienten, die wegen CAT behandelt wurden, in den Behandlungsgruppen mit Apixaban und Dalteparin ähnlich waren. Diese Ergebnisse waren bei verschiedenen Krebsarten, einschließlich verschiedener gastrointestinaler Tumorarten, konsistent.
Eine lebende, interaktive systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse, die randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) einschließt, bewertete die Wirksamkeit und Sicherheit von direkten DOACs im Vergleich zu niedermolekularem Heparin (LMWH) bei Patienten mit CAT
- DOACs verringerten die Zahl der wiederkehrenden VTE-Ereignisse im Vergleich zu Dalteparin bei Patienten mit CAT (3)
- es gab keinen Unterschied zwischen DOACs und Dalteparin in Bezug auf schwere Blutungen
- DOACs waren im Vergleich zu Dalteparin mit einer erhöhten Rate an klinisch relevanten nicht-schwerwiegenden Blutungen verbunden
- "...DOACs sollten als Standardtherapie für die Behandlung von CAT angesehen werden, außer bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko. Die derzeitige Evidenz spricht für die Verwendung von Apixaban zur Behandlung von CAT unter anderen DOACs..."
In einer RCT (n=604) wurde festgestellt, dass eine 12-monatige Behandlung mit Edoxaban in dieser Population im Hinblick auf das zusammengesetzte Ergebnis einer symptomatischen rezidivierenden VTE oder eines VTE-bedingten Todes besser war als eine 3-monatige Behandlung (1% vs. 7,2% in den Gruppen mit 12 vs. 3 Monaten, (OR 0,13; 95% CI, 95% CI 0,03-0,44) (4)
Referenz:
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020;41(04):543-603
- Ageno W, Vedovati MC, Cohen A, et al. Bleeding with Apixaban and Dalteparin in Patients with Cancer-Associated Venous Thromboembolism: Ergebnisse der Caravaggio-Studie. Thromb Haemost. 2020 Nov 17. doi: 10.1055/s-0040-1720975.
- Riaz I, Fuentes HE, Arsalan Ahmed Naqviet S et al. Direct Oral Anticoagulants Compared With Dalteparin for Treatment of Cancer-Associated Thrombosis: A Living, Interactive Systematic Review and Network Meta-analysis Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):308-324. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.10.041.
- Yamashita Y et al. Edoxaban for 12 Months Versus 3 Months in Cancer Patients With Isolated Distal Deep Vein Thrombosis (ONCO DVT study): Eine offene, multizentrische, randomisierte klinische Studie. Circulation 28. August 2023 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066360