Vier direkte orale Antikoagulanzien (DOACs), Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban, wurden als Alternative zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA) entwickelt - zur Vorbeugung und Behandlung von venösen Thromboembolien (VTE), zur Schlaganfallprävention bei nichtvalvulärem Vorhofflimmern
Klinische Studien haben gezeigt, dass DOACs bei der Behandlung von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin nicht unterlegen sind, und es gibt Belege für ihren langfristigen Einsatz zum Schutz vor wiederkehrenden tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien. Es gibt keine klinischen Studien, in denen die DOACs miteinander verglichen wurden, so dass es keinen Beweis dafür gibt, dass ein DOAC einem anderen in Bezug auf Wirksamkeit oder Nebenwirkungen überlegen ist (2)
Ein Wechsel zwischen den Antikoagulanzien wäre in bestimmten Situationen erforderlich, z. B. (2):
Ausführliche Hinweise zum Wechsel zwischen parenteralen Antikoagulanzien oder Warfarin und DOACs finden sich in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) des DOACs, der eingeführt wird (2).
Es gibt Szenarien, in denen bestimmte DOACs bevorzugt werden sollten (2)
In den meisten Fällen ist jedoch jedes der DOACs eine geeignete Option. Wenn eine Beratung darüber erforderlich ist, welche DOACs für einen einzelnen Patienten in Frage kommen, wenden Sie sich bitte an einen beratenden Hämatologen zur Überprüfung (2).
DOACs haben einen schnellen Wirkungseintritt und eine kurze Halbwertszeit und erreichen besser vorhersehbare Blutkonzentrationen als Vitamin-K-Antagonisten (wie Warfarin), was standardisierte feste Dosierungsschemata ermöglicht und eine Laborüberwachung überflüssig macht (3)
Obwohl DOACs ein sichereres Blutungsprofil als Warfarin aufweisen, kommt es dennoch bei etwa 3-4 % der Patienten, die DOACs einnehmen, jedes Jahr zu schweren Blutungen (3)
DOACs sind bei Patienten mit mechanischen Klappenprothesen aufgrund eines erhöhten Thromboserisikos kontraindiziert (3,4)
Bei Beginn oder Umstellung auf ein DOAC ist es wichtig, bestimmte Faktoren zu berücksichtigen, z. B. (2):
In bestimmten Fällen (z. B. bei hohem Blutungsrisiko oder auf Wunsch des Patienten) kann die Reversibilität ein wichtiger Aspekt sein. Es ist ein Umkehrmittel verfügbar für:
Andexanet alfa wird als Option für die Umkehrung der Antikoagulation von Apixaban oder Rivaroxaban bei Erwachsenen mit lebensbedrohlichen oder unkontrollierten Blutungen nur dann empfohlen, wenn (5):
Es gibt noch kein spezifisches Mittel zur Umkehrung der Blutungsneigung (und obwohl es Strategien zur Behandlung von Patienten mit diesen Mitteln im Zusammenhang mit schweren Blutungen gibt, sind sie nicht vollständig wirksam):
Referenz:
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