Die Protokolle zur erweiterten Lebenserhaltung sind für Patienten mit Herzstillstand bestimmt.
Die aktuellen Leitlinien für die erweiterte Lebenshilfe müssen herangezogen werden. Diese sind auf der Website des UK Resuscitation Council erhältlich www.resus.org.uk
Die Leitlinien aus dem Jahr 2021 (1) empfehlen:
- HLW vor der Defibrillation
- Beginnen Sie während der HLW mit grundlegenden Atemwegstechniken und gehen Sie schrittweise entsprechend den Fähigkeiten des Retters vor, bis eine wirksame Beatmung erreicht ist.
- Setzen Sie die HLW fort, während ein Defibrillator geholt und Elektroden angelegt werden.
- Geben Sie so früh wie möglich einen Schock, wenn es angebracht ist.
- Geben Sie die Schocks mit minimaler Unterbrechung der Herzdruckmassage ab und minimieren Sie die Pausen vor und nach dem Schock.
- Dies wird erreicht, indem die Herzdruckmassage während des Aufladens des Defibrillators fortgesetzt wird, die Defibrillation mit einer Unterbrechung der Herzdruckmassage von weniger als 5 Sekunden erfolgt und die Herzdruckmassage dann sofort wieder aufgenommen wird.
- Defibrillationsstrategie (1)
- Es wurde verstärktes Gewicht auf minimal unterbrochene, qualitativ hochwertige Herzdruckmassagen mit kurzen Pausen nur für bestimmte Eingriffe gelegt.
- Die Herzdruckmassage wird fortgesetzt, bis der Defibrillator aufgeladen ist.
- geringere Betonung des präkordialen Klopfens
- ultraschall (1)
- Der potenzielle Nutzen von Ultraschalluntersuchungen während der ALS wird anerkannt.
- Nur geschultes Personal sollte während des Herzstillstandes einen Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) durchführen.
- POCUS darf nicht zu zusätzlichen oder längeren Unterbrechungen der Herzdruckmassage führen.
- Atemwege management (1)
- Wenn ein fortgeschrittener Atemweg erforderlich ist, sollten nur Rettungskräfte mit einer hohen Erfolgsquote bei der trachealen Intubation eine tracheale Intubation durchführen.
- Die Experten sind sich einig, dass eine hohe Erfolgsquote bei über 95 % innerhalb von zwei Intubationsversuchen liegt.
- Streben Sie eine Unterbrechung der Thoraxkompression von weniger als 5 Sekunden für die Trachealintubation an.
- Verwenden Sie die Kapnographie zur Bestätigung und Überwachung der Platzierung des Trachealtubus, der Qualität der HLW und zur frühzeitigen Anzeige der Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC).
- Medikamente (1)
- Geben Sie bei erwachsenen Patienten mit Herzstillstand und nicht schockbarem Rhythmus so schnell wie möglich 1 mg Adrenalin intravenös.
- Geben Sie Adrenalin 1 mg IV nach dem 3. Schock bei erwachsenen Patienten mit Herzstillstand und schockbarem Rhythmus.
- Wiederholen Sie die Gabe von Adrenalin 1 mg IV alle 3-5 Minuten, solange die ALS andauert.
- Geben Sie bei erwachsenen Patienten mit Herzstillstand, die sich nach der Verabreichung von drei Schocks in VF/pVT befinden, Amiodaron 300 mg intravenös.
- Bei erwachsenen Patienten mit Herzstillstand, die sich nach der Verabreichung von fünf Schocks in VF/pVT befinden, eine weitere Dosis Amiodaron 150 mg i.v. verabreichen.
- Lidocain 100 mg i.v. kann als Alternative verwendet werden, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist oder vor Ort entschieden wurde, Lidocain anstelle von Amiodaron zu verwenden. Ein zusätzlicher Bolus von 50 mg Lidocain kann auch nach fünf Defibrillationsversuchen gegeben werden.
- Erwägen Sie eine medikamentöse Thrombolysetherapie, wenn eine Lungenembolie als Ursache des Herzstillstands vermutet oder bestätigt wird.
- Erwägen Sie eine HLW für 60-90 Minuten nach der Verabreichung von Thrombolytika.
Pflege nach der Wiederbelebung (2)
Wenn die Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) erreicht ist, sollte sofort mit der postreanimativen Versorgung begonnen werden. Dazu gehören die fortgesetzte Überwachung, die Unterstützung der Organe, die Korrektur von Elektrolytstörungen und Azidose sowie die sichere Verlegung in eine Intensivstation. Es sollte gründlich nach möglichen Ursachen gesucht werden, und die Risikofaktoren für einen plötzlichen Herzstillstand sollten geändert oder behandelt werden.
Unmittelbar nach dem ROSC wird ein 12-Kanal-EKG empfohlen, um festzustellen, ob Anzeichen eines ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI) vorhanden sind.
Referenzen:
- Resuscitation Council (UK). Wiederbelebungsrichtlinien 2021.
- Panchal AR et al. Teil 3: Grundlegende und erweiterte Wiederbelebungsmaßnahmen für Erwachsene: Leitlinien 2020 der American Heart Association für kardiopulmonale Reanimation und kardiovaskuläre Notfallversorgung. Circulation. 2020 Oct 20;142(16_suppl_2):S366-468.