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Diagnose der Herzinsuffizienz (linksventrikuläre Dysfunktion) in der Primärversorgung

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Autorenteam

  • die klinische Leitlinie des NICE zur Herzinsuffizienz die Verwendung von BNP als Diagnoseinstrument für Herzinsuffizienz (1,2)
    • Überweisung von Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz und vorangegangenem Myokardinfarkt (MI) zur Durchführung einer transthorakalen 2D-Doppler-Echokardiographie und fachärztlichen Beurteilung innerhalb von 2 Wochen (1)
    • Überweisen Sie Menschen mit Verdacht auf Herzinsuffizienz und einem NT-proBNP-Wert von über 2.000 ng/Liter (236 pmol/Liter) dringend zu einer fachärztlichen Untersuchung und transthorakalen Echokardiographie innerhalb von 2 Wochen, da sehr hohe NT-proBNP-Werte eine schlechte Prognose haben.

    • Überweisung von Personen mit Verdacht auf Herzinsuffizienz und einem NT-proBNP-Wert zwischen 400 und 2.000 ng/Liter (47 bis 236 pmol/Liter) zur fachärztlichen Untersuchung und transthorakalen Echokardiographie innerhalb von 6 Wochen

    • Prüfung alternativer Ursachen für die Symptome der Herzinsuffizienz bei Personen mit NTproBNP-Werten unter 400 ng/Liter. Besteht weiterhin der Verdacht, dass die Symptome mit einer Herzinsuffizienz zusammenhängen könnten, sollte ein Arzt mit einer Spezialisierung auf Herzinsuffizienz hinzugezogen werden

    • Führen Sie eine transthorakale Echokardiographie durch, um wichtige Klappenerkrankungen auszuschließen, die systolische (und diastolische) Funktion des (linken) Ventrikels zu beurteilen und intrakardiale Shunts zu erkennen.
      • wenn die transthorakale Echokardiographie ein schlechtes Bild ergibt
        • Erwägung alternativer Methoden zur Darstellung des Herzens (z. B. Radionuklidangiographie [multigated acquisition scanning], kardiale MRT oder transösophageale Echokardiographie)

    • die Höhe des natriuretischen Peptids im Serum unterscheidet nicht zwischen Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion und Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Auswurffraktion

Führen Sie außerdem ein EKG durch und ziehen Sie die folgenden Untersuchungen in Betracht, um mögliche erschwerende Faktoren und/oder alternative Diagnosen zu ermitteln:

  • Röntgen der Brust
  • Blutuntersuchungen:
    • Elektrolyte, Harnstoff und Kreatinin - eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate)
    • Schilddrüsenfunktionstests
    • Leberfunktionstests
    • Nüchternfette
    • Nüchtern-Glukose
    • vollständiges Blutbild
    • Urinuntersuchung
    • Peak-Flow oder Spirometrie

Wenn eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde, beurteilen Sie den Schweregrad, die Ätiologie, die auslösenden Faktoren, die Art der kardialen Dysfunktion und die korrigierbaren Ursachen.

Anmerkungen:

  • Serum-natriuretische Peptide:
    • Fettleibigkeit, afrikanische oder afrikanisch-karibische Herkunft oder eine Behandlung mit Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACE-Hemmern), Betablockern, Angiotensin-II-Rezeptorblockern (ARBs) oder Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (MRAs) können die Spiegel der natriuretischen Peptide im Serum senken.

    • hohe Spiegel natriuretischer Peptide im Serum können andere Ursachen als Herzinsuffizienz haben (z. B. Alter über 70 Jahre, linksventrikuläre Hypertrophie, Ischämie, Tachykardie, rechtsventrikuläre Überlastung, Hypoxämie [einschließlich Lungenembolie], Nierenfunktionsstörung [eGFR unter 60 ml/Minute/1,73m2], Sepsis, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Diabetes oder Leberzirrhose)

Referenz:


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Der Inhalt dieses Dokuments dient zu Informationszwecken und ersetzt nicht die Notwendigkeit, bei der Diagnose oder Behandlung von Krankheiten eine professionelle klinische Beurteilung vorzunehmen. Für die Diagnose und Behandlung jeglicher medizinischer Beschwerden sollte ein zugelassener Arzt konsultiert werden.

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