NICE-Leitlinien - Statinbehandlung zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

In der NICE-Bewertung heißt es, dass die Statintherapie (1):

• Atorvastatin 20 mg pro Tag ist das in der Primärprävention verwendete Statin
  • Atorvastatin 20 mg für die Primärprävention von CVD für Personen mit einem 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer CVD anzubieten
  • die Höhe des Risikos mit Hilfe des QRISK2-Bewertungsinstruments abzuschätzen:
  • Verwendung des QRISK2-Risikobewertungsinstruments zur Bewertung des CVD-Risikos für die Primärprävention von CVD bei Personen bis einschließlich 84 Jahren
    • kein Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos bei Menschen mit Typ-1-Diabetes verwenden
    • das QRISK2-Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verwenden
    • kein Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos bei Menschen mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 und/oder Albuminurie verwenden - diese Menschen haben ein erhöhtes CVD-Risiko
    • kein Risikobewertungsinstrument für Personen mit vorbestehender CVD verwenden
    • Verwenden Sie kein Risikobewertungsinstrument für Personen, die aufgrund einer familiären Hypercholesterinämie oder anderer vererbter Fettstoffwechselstörungen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CVD haben
    • bei der Verwendung des Risikowertes als Entscheidungsgrundlage für die medikamentöse Behandlung, insbesondere wenn er nahe am Schwellenwert für die Behandlung liegt, andere Faktoren zu berücksichtigen, die:
      • die Person für eine vorzeitige CVD prädisponieren können und
      • möglicherweise nicht in den berechneten Risikowerten enthalten sind
    • anerkennen, dass die Standard-CVD-Risikoscores das Risiko von Personen unterschätzen, die aufgrund von Grunderkrankungen oder Behandlungen ein zusätzliches Risiko haben. Zu diesen Gruppen gehören:
      • Menschen, die wegen HIV behandelt werden
      • Menschen mit schweren psychischen Problemen
      • Menschen, die Medikamente einnehmen, die eine Dyslipidämie verursachen können, wie z. B. antipsychotische Medikamente, Kortikosteroide oder Immunsuppressiva
      • Menschen mit Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes und anderen systemischen Entzündungskrankheiten
    • erkennen Sie an, dass das CVD-Risiko bei Personen, die bereits eine blutdrucksenkende oder lipidmodifizierende Therapie einnehmen oder die vor kurzem mit dem Rauchen aufgehört haben, unterschätzt wird. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen über die weitere Behandlung von Risikofaktoren bei Menschen, die unter dem Schwellenwert für die Behandlung des CVD-Risikos liegen
    • Starke Adipositas (Body-Mass-Index über 40 kg/m2) erhöht das CVD-Risiko. Berücksichtigen Sie dies bei der Verwendung von Risikoscores als Grundlage für Behandlungsentscheidungen in dieser Gruppe
    • Menschen im Alter von 85 Jahren oder älter sollten als Menschen betrachtet werden, die allein aufgrund ihres Alters ein erhöhtes CVD-Risiko haben, insbesondere Menschen, die rauchen oder einen erhöhten Blutdruck haben
      
      

Ziel:

• Messung des Gesamtcholesterins, des HDL-Cholesterins und des Nicht-HDL-Cholesterins bei allen Personen, die mit einer hochintensiven Statin-Behandlung begonnen haben, nach drei Behandlungsmonaten, wobei eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % angestrebt wird. Wenn eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % nicht erreicht wird:
  • die Therapietreue und den Zeitpunkt der Einnahme besprechen
  • Optimierung der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen
  • eine Erhöhung der Dosis in Betracht ziehen, wenn mit einer Dosis von weniger als 80 mg Atorvastatin begonnen wurde und die Person aufgrund von Begleiterkrankungen, des Risikoscores oder nach klinischem Ermessen als risikoreicher eingestuft wird

Anmerkungen:

Referenz:

• (1) NICE (Mai 2014).Lipidmodifikation - Kardiovaskuläre Risikobewertung und die Modifikation von Blutfetten für die Primär- und Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen