Dieser Abschnitt bezieht sich auf die Primärprävention der koronaren Herzkrankheit (KHK) bei Personen, die aufgrund von Bluthochdruck, Dyslipidämie, familiärer Vorbelastung durch KHK, Rauchen oder einer Kombination dieser und anderer Risikofaktoren ein hohes absolutes Risiko für die Entwicklung einer KHK oder einer anderen schweren atherosklerotischen Erkrankung haben. Patienten mit Diabetes mellitus haben ein besonders hohes Risiko.
Ermittlung und Bewertung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (KHK)
- Verwenden Sie das QRISK2-Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos für die Primärprävention von CVD bei Menschen bis einschließlich 84 Jahren
- kein Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos bei Personen mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 und/oder Albuminurie verwenden. Diese Menschen haben ein erhöhtes Risiko für eine CVD
- kein Risikobewertungsinstrument zur Beurteilung des CVD-Risikos bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zu verwenden
- das QRISK2-Risikobewertungsinstrument zur Bewertung des CVD-Risikos bei Menschen mit Typ-2-Diabetes verwenden
- kein Risikobewertungsinstrument für Menschen mit vorbestehender CVD verwenden
- kein Risikobewertungsinstrument für Menschen zu verwenden, die aufgrund einer familiären Hypercholesterinämie oder anderer vererbter Fettstoffwechselstörungen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer CVD haben
- anerkennen, dass Standard-CVD-Risikoscores das Risiko von Personen unterschätzen, die aufgrund von Grunderkrankungen oder Behandlungen ein zusätzliches Risiko haben. Zu diesen Gruppen gehören:
- Menschen, die wegen HIV behandelt werden
- Menschen mit schweren psychischen Problemen
- Menschen, die Medikamente einnehmen, die eine Dyslipidämie verursachen können, wie z. B. antipsychotische Medikamente, Kortikosteroide oder Immunsuppressiva
- Menschen mit Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes und anderen systemischen Entzündungskrankheiten
- erkennen Sie an, dass das CVD-Risiko bei Personen, die bereits eine blutdrucksenkende oder lipidmodifizierende Therapie einnehmen oder die vor kurzem mit dem Rauchen aufgehört haben, unterschätzt wird. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen über die weitere Behandlung von Risikofaktoren bei Menschen, die unter dem Schwellenwert für die Behandlung des CVD-Risikos liegen
- Starke Adipositas (Body-Mass-Index über 40 kg/m2) erhöht das CVD-Risiko. Berücksichtigen Sie dies bei der Verwendung von Risikoscores als Grundlage für Behandlungsentscheidungen in dieser Gruppe
- Menschen im Alter von 85 Jahren oder älter sollten als Personen betrachtet werden, die allein aufgrund ihres Alters ein erhöhtes CVD-Risiko haben, insbesondere Personen, die rauchen oder einen erhöhten Blutdruck haben.
Lipidmodifikationstherapie für die Primär- und Sekundärprävention von CVD
- vor Beginn einer lipidmodifizierenden Therapie zur Primärprävention von CVD sollte mindestens eine Lipidprobe zur Messung eines vollständigen Lipidprofils entnommen werden
- sollte die Messung des Gesamtcholesterins, des High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterins, des Nicht-HDL-Cholesterins und der Triglyceridkonzentrationen umfassen (Nüchternprobe ist nicht erforderlich)
- Atorvastatin 20 mg sollte zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Personen angeboten werden, die ein 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung haben. Schätzen Sie das Risiko mithilfe des QRISK2-Bewertungsinstruments ab.
- wenn eine Person eine CVD hat, dann beginnen eine Statinbehandlung bei Menschen mit CVD mit Atorvastatin 80 mg . Eine niedrigere Dosis von Atorvastatin, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
- mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
- hohes Risiko für unerwünschte Wirkungen
- Patientenpräferenz
Ziel-Cholesterinspiegel
- Messung des Gesamtcholesterins, des HDL-Cholesterins und des Nicht-HDL-Cholesterins bei allen Personen, die mit einer hochintensiven Statinbehandlung begonnen haben, nach 3 Behandlungsmonaten, wobei eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % angestrebt wird. Wenn eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % nicht erreicht wird:
- die Therapietreue und den Zeitpunkt der Einnahme besprechen
- Optimierung der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen
- eine Erhöhung der Dosis in Betracht ziehen, wenn mit einer Dosis von weniger als 80 mg Atorvastatin begonnen wurde und die Person aufgrund von Begleiterkrankungen, des Risikoscores oder nach klinischem Ermessen als risikoreicher eingestuft wird
Referenz: