- thromboembolische Erkrankung
- eine akute thromboembolische Erkrankung, z. B. eine TVT/PE, ist eine absolute Kontraindikation für das Fliegen - siehe auch die nachstehenden Hinweise (1,2,3,4,5)
- bei Patienten mit einer Lungenembolie oder TVT in der Vorgeschichte sollte eine vollständige orale Antikoagulation in Betracht gezogen werden
Die Risikofaktoren für eine Thrombose sind allgemein bekannt und werden im Folgenden aufgeführt:
- Thrombophilie, die die Gerinnungsaktivität erhöht
- Kürzlich durchgeführte größere Operationen
- Trauma oder Operation an den unteren Gliedmaßen
- Tiefe Venenthrombose in der Familiengeschichte
- Alter über 40 Jahre
- Einnahme der Antibabypille
Prophylaktische Maßnahmen sollten je nach dem Grad des Risikos ergriffen werden (4,5)
Einfache und wirksame Maßnahmen sind Bewegung in der Flugzeugkabine und Übungen für die unteren Gliedmaßen, wie sie in den Videos der Fluggesellschaften und in den Bordmagazinen gezeigt werden.
Jede spezielle Prophylaxe sollte auf die Personen mit dem höchsten Risiko ausgerichtet sein und Folgendes umfassen:
- richtig angepasste Anti-Embolie-Strümpfe, die eine abgestufte Kompression der Gliedmaßen bewirken (sofern keine Kontraindikationen vorliegen),
- subkutanes niedermolekulares Heparin, das hochwirksam ist und ein geringes Blutungsrisiko aufweist, und in Fällen mit extrem hohem Risiko eine orale Antikoagulation.
Es ist wichtig zu betonen, dass das Risiko von Nebenwirkungen bei der Verwendung von Aspirin größer ist als eine mögliche antithrombotische Wirkung, und seine Verwendung wird nicht empfohlen (4)
Bei einem Patienten mit einer Thrombose in der Vorgeschichte, der einen Langstreckenflug unternimmt und nicht bereits eine Langzeittherapie mit oralen Antikoagulantien erhält, könnte eine weitere mögliche Behandlungsstrategie sein (2):
- Ein Patient mit einer früheren TVT in der Anamnese sollte Kompressionsstrümpfe mit Blasen an den Knien tragen
- wenn der Patient nur einmal eine TVT hatte und keine weiteren Risikofaktoren vorliegen, sind keine weiteren Maßnahmen angezeigt
- Wenn der Patient andere Bedingungen aufweist, die das Risiko einer TVT erhöhen, z. B. eine vererbte oder erworbene Thrombophilie, starkes Übergewicht, ein Gipsverband der unteren Gliedmaßen oder sehr lange Beine in einem kleinen Sitzbereich, dann empfehlen einige eine prophylaktische Injektion von niedermolekularem Heparin vor dem Verlassen des Flughafens. Dies ist eine Ergänzung zum Tragen von Kompressionsstrümpfen.
Anmerkungen:
- Wenn eine TVT/PE in der Vorgeschichte vorliegt und der Patient stabil und antikoaguliert ist, sollte er 10 bis 14 Tage lang nicht fliegen (3).
- Dies sind nur Richtlinien, und jede Fluggesellschaft hat ihre eigenen Vorschriften und medizinischen Standards.
- Eine tiefe Venenthrombose ist an sich nicht gefährlich, aber die Komplikationen einer Lungenembolie können lebensbedrohlich sein (4)
- Es ist erwiesen, dass eine tiefe Venenthrombose auch bei vielen anderen Reisearten auftreten kann, wie Homans 1954 beschrieb. Das Projekt "Research into Global Hazards of Travel" (Wright) der Weltgesundheitsorganisation hat kürzlich berichtet, dass der wichtigste Faktor für eine tiefe Venenthrombose die Immobilisierung ist und dass das Thromboserisiko bei einer Reisezeit von mehr als 4 Stunden erhöht ist
- Daher ist der Begriff "Thrombose bei Reisenden" am besten geeignet und nicht "Economy-Class-Syndrom".
- Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Umgebung in der Flugzeugkabine das Gerinnungssystem normaler Personen aktiviert. Wie die Wright-Studie zeigt, lag das absolute Risiko bei einem von 4656 Flügen mit einer Reisedauer von mehr als 4 Stunden.
Referenz:
- Medizinische Richtlinien für Flugreisen", Aviation, Space and Environmental Medicine, Oktober 1996: 67: 10- 11.
- Pulse (2002);62 (28): 64.
- Arzt (April 2005). Ready Reckoner - Flugtauglichkeit.
- Zivilluftfahrtbehörde. Flugtauglichkeit (Zugriff am 11/12/19)
- International Air Transport Association. Medizinisches Handbuch 11. Ausgabe (2018).