Die Karotis-Endarteriektomie ist nicht ohne Risiken, die vom Operateur abhängen.
Ein chirurgischer Eingriff kann indiziert sein, wenn ein Patient kürzlich eine leichte Karotis-Ischämie erlitten hat und eine schwere Stenose - zwischen 70-99 % Luminaldurchmesser - des Ursprungs der symptomatischen inneren Karotisarterie aufweist.
Das Schlaganfallrisiko ist bei Patienten mit einer Stenose von weniger als 30 % gering und rechtfertigt keine Operation.
Die European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group bewertete den Wert der Endarteriektomie bei Stenosen von 30-69 %. Diese Studie ergab keinen Nutzen für Patienten mit kürzlichen zerebrovaskulären Ereignissen und einer mittelgradigen Stenose der Arteria carotis interna nach einer Nachbeobachtungszeit von 4,5 Jahren.
Die Diagnose einer Stenose durch Angiographie selbst birgt ein Schlaganfallrisiko von 1-4 %.
Die Nationalen klinischen Leitlinien für Schlaganfall enthalten folgende Empfehlungen zur Karotisendarteriektomie (1)
- Jeder Patient mit einem Schlaganfall im Karotisbereich und geringer oder fehlender Behinderung sollte für eine Karotisendarteriektomie in Betracht gezogen werden
- bei allen Patienten, die für eine Karotis-Endarteriektomie in Frage kommen, sollte ein Karotis-Ultraschall durchgeführt werden
- eine Karotis-Endarteriektomie sollte nur von einem spezialisierten Chirurgen mit nachweislich niedriger Komplikationsrate durchgeführt werden und nur dann, wenn die Stenose gemäß den ECST-Kriterien (European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group) mit mehr als 70 % gemessen wurde
- Patienten mit einer Karotisstenose von weniger als 70 % oder mit einer vollständig verschlossenen Halsschlagader profitieren nicht von einer Karotisoperation und werden am besten medikamentös behandelt (3)
Das NICE hat erklärt, dass (4):
Dringende Karotis-Endarteriektomie
- sicherzustellen, dass Menschen mit stabilen neurologischen Symptomen nach einem akuten, nicht behindernden Schlaganfall oder einer TIA, die eine symptomatische Karotisstenose von 50 bis 99 % gemäß den NASCET-Kriterien (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) aufweisen:
- beurteilt und dringend für eine Karotis-Endarteriektomie an einen Dienst überwiesen werden, der den aktuellen nationalen Standards entspricht
- die bestmögliche medizinische Behandlung erhalten (Kontrolle des Blutdrucks, Thrombozytenaggregationshemmer, Cholesterinsenkung durch Diät und Medikamente, Ratschläge zur Lebensführung)
- sicherstellen, dass Menschen mit stabilen neurologischen Symptomen nach einem akuten, nicht behindernden Schlaganfall oder einer TIA, die eine symptomatische Karotisstenose von weniger als 50 % gemäß den NASCET-Kriterien oder von weniger als 70 % gemäß den Kriterien des European Carotid Surgery Trial (ECST) aufweisen
- nicht operiert werden
- die beste medizinische Behandlung erhalten (Blutdruckkontrolle, Thrombozytenaggregationshemmer, Cholesterinsenkung durch Diät und Medikamente, Lebensstilberatung).
Referenz: