Transitorische ischämische Attacken sind fokale ZNS-Störungen, die durch vaskuläre Ereignisse wie Mikroembolien und Okklusionen verursacht werden, die zu einer Ischämie führen, wobei die Symptome weniger als 24 Stunden andauern und keine dauerhaften neurologischen Folgen auftreten.
Transitorische ischämische Attacken sind ein Risikofaktor für einen nachfolgenden Schlaganfall oder Herzinfarkt.
Die Diagnose beruht in erster Linie auf der Anamnese des Patienten, da die Anfälle selten von einem Arzt beobachtet werden und es keine Bestätigungstests gibt.
Embolien sind die Hauptursache.
Die Weltgesundheitsorganisation definiert den Schlaganfall als ein klinisches Syndrom, das aus "sich rasch entwickelnden klinischen Anzeichen einer fokalen (manchmal auch globalen) Störung der Hirnfunktion besteht, die länger als 24 Stunden andauert oder zum Tod führt, ohne dass eine andere Ursache als ein vaskulärer Ursprung erkennbar ist" (1).
In der NICE-Leitlinie wird betont, dass ein Patient mit einer TIA innerhalb von 24 Stunden untersucht werden muss (2):
- Erstversorgung bei Verdacht auf eine TIA und bei bestätigter TIA
- Aspirin (300 mg täglich), sofern nicht kontraindiziert, bei Verdacht auf eine TIA, mit dem sofort begonnen werden sollte
- Überweisen Sie Menschen mit Verdacht auf eine TIA sofort zur fachärztlichen Beurteilung und Untersuchung, die innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptome erfolgen sollte
- keine Scoring-Systeme wie ABCD2 verwenden, um das Risiko eines nachfolgenden Schlaganfalls einzuschätzen oder die Dringlichkeit der Überweisung von Personen mit Verdacht auf oder bestätigter TIA zu bestimmen
- zusätzlich zur Einnahme von Aspirin so bald wie möglich nach Bestätigung der Diagnose einer TIA eine Sekundärprävention anbieten
Anmerkungen:
- Diese Definitionen von Schlaganfall und TIA weisen einige Einschränkungen auf
- Sie umfassen beispielsweise keine Netzhautsymptome (plötzlich auftretender monokularer Sehverlust), die im Rahmen der Definition von Schlaganfall und TIA berücksichtigt werden sollten. Die Symptome einer TIA klingen in der Regel innerhalb von Minuten oder höchstens ein paar Stunden ab, und bei Personen, die bei der ersten Untersuchung weiterhin neurologische Symptome aufweisen, sollte davon ausgegangen werden, dass sie einen Schlaganfall erlitten haben.
- Die Definition des Schlaganfalls schließt transitorische ischämische Attacken, subdurale Hämatome und Infarkte oder Blutungen aufgrund von Infektionen oder Tumoren aus. In der Praxis ist es jedoch oft schwierig, zwischen einem kleinen Schlaganfall und einer transitorischen ischämischen Attacke zu unterscheiden
- Der Begriff "Hirninfarkt" wird manchmal zur Beschreibung aller neurovaskulären Ereignisse verwendet und ist möglicherweise ein klarerer und weniger zweideutiger Begriff
Referenz: