Hirnleistungsschwäche (Claudicatio)

Patienten mit behindernder Claudicatio haben entweder:

• sich verschlimmernde Claudicatio, z. B. verminderte körperliche Belastbarkeit
• Claudicatio, die das tägliche Leben beeinträchtigt

Die bevorzugte Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.

Zu den Optionen gehören:

• perkutane Ballonangioplastie
• lokale fibrinolytische Therapie, z. B. Streptokinase 6000 Einheiten pro Stunde, direkt über einen Katheter verabreicht
• rekonstruktive Arterienchirurgie

NICE empfiehlt (2):

• Die Therapie der ersten Wahl bei Claudicatio intermittens ist ein überwachtes Übungsprogramm
• angioplastie und Stenting
  • sollten bei Claudicatio intermittens nur dann angeboten werden, wenn:
    • die Beratung über den Nutzen einer Änderung der Risikofaktoren verstärkt wurde und
    • ein überwachtes Trainingsprogramm nicht zu einer zufriedenstellenden Verbesserung der Symptome geführt hat und
    • die Bildgebung bestätigt hat, dass eine Angioplastie für die betreffende Person geeignet ist
  • Die primäre Stentimplantation sollte nicht zur Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens angeboten werden, die durch eine aorto-iliakale Erkrankung (außer bei vollständigem Verschluss) oder eine femoro-popliteale Erkrankung verursacht wird.
  • eine primäre Stentimplantation sollte für die Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens in Betracht gezogen werden, die durch einen vollständigen aorto-iliakalen Verschluss (und nicht durch eine Stenose) verursacht wird
  • bei der Behandlung von Patienten mit intermittierendem Schaufensterkrankheit sollten Stents aus blankem Metall verwendet werden
• bBypass-Operationen und Transplantatarten
  • Eine Bypass-Operation sollte nur dann angeboten werden, wenn eine schwere, den Lebensstil einschränkende Claudicatio intermittens vorliegt:
  • die Angioplastie erfolglos war oder ungeeignet ist und
  • die Bildgebung bestätigt hat, dass eine Bypass-Operation für die betreffende Person geeignet ist
  • Verwendung einer körpereigenen Vene, wann immer dies möglich ist, bei Patienten mit Schaufensterkrankheit, die sich einer infrainguinalen Bypassoperation unterziehen müssen
• medikamentöse Therapie bei Claudicatio intermittens:
  • Naftidrofuryl-Oxalat
    • Naftidrofuryloxalat sollte für die Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens nur in Betracht gezogen werden, wenn:
      • Übungen unter Aufsicht nicht zu einer zufriedenstellenden Verbesserung geführt haben und
      • die Person es vorzieht, nicht an eine Angioplastie oder Bypass-Operation überwiesen zu werden
    • Überprüfung der Fortschritte nach 3-6 Monaten und Absetzen von Naftidrofuryloxalat, wenn keine symptomatische Besserung eingetreten ist

Anmerkungen (1):

• endovaskulär
  • Die perkutane transluminale Ballonangioplastie +/- Stenting hat sich bei der Linderung der Symptome von Patienten mit Claudicatio intermittens als wirksam erwiesen.
    • Die häufigste Komplikation nach dem Eingriff ist ein Leistenhämatom. Blutungen aus der Leiste, die eine chirurgische Korrektur erfordern, treten bei weniger als 1 % der Verfahren auf. Der Verlust von Gliedmaßen als unmittelbare Folge des Eingriffs dürfte bei weniger als 1 % der Eingriffe bei stabilen Klaudikern auftreten.
• Operation
  • Aufgrund der potenziellen Risiken eines chirurgischen Eingriffs ist die operative Behandlung hauptsächlich der Behandlung kritischer Ischämien und schwächender Claudicatio vorbehalten, die für endovaskuläre Behandlungen ungeeignet sind.

Verweis:

• 1. BHF Factfile (September 2009). Claudicatio intermittens und periphere arterielle Verschlusskrankheit
• 2. NICE (März 2018). Periphere Arterienerkrankung der unteren Gliedmaßen: Diagnose und Management