Die Behandlung hängt von der Schwere der Symptome und dem Ausmaß ab, in dem sie das Leben des Patienten beeinträchtigen. Die Optionen reichen von wenig oder gar keinem aktiven Eingriff bei leichter Claudicatio bis zur Amputation bei kritischer Ischämie.
Die Behandlung hängt von der Schwere der Symptome und dem Ausmaß ab, in dem sie das Leben des Patienten beeinträchtigen. Die Optionen reichen von geringem oder keinem aktiven Eingriff bei leichter Claudicatio bis hin zur Amputation bei kritischer Ischämie.
Zusammenfassung der NICE-Leitlinien zum Management der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD): (1)
Sekundärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen bei Menschen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit
- Allen Menschen mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit sollten Informationen, Beratung, Unterstützung und Behandlung im Hinblick auf die Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen angeboten werden
- Raucherentwöhnung
- Ernährung, Gewichtskontrolle und Bewegung
- Lipidmodifikation und Statintherapie
- Prävention, Diagnose und Behandlung von Diabetes
- Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck
- Thrombozytenaggregationshemmer (3)
- Behandlung von Schaufensterkrankheit (Claudicatio intermittens)
- Angebot eines überwachten Trainingsprogramms für alle Menschen mit Claudicatio intermittens (2)
- Angioplastie und Stenting
- sollten bei Claudicatio intermittens nur angeboten werden, wenn:
- die Beratung über den Nutzen einer Änderung der Risikofaktoren verstärkt wurde und
- ein überwachtes Übungsprogramm nicht zu einer zufriedenstellenden Verbesserung der Symptome geführt hat und
- die Bildgebung bestätigt hat, dass eine Angioplastie für die betreffende Person geeignet ist
- Die primäre Stentimplantation sollte nicht zur Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens angeboten werden, die durch eine aorto-iliakale Erkrankung (außer bei vollständigem Verschluss) oder eine femoro-popliteale Erkrankung verursacht wird.
- eine primäre Stentimplantation sollte für die Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens in Betracht gezogen werden, die durch einen vollständigen aorto-iliakalen Verschluss (und nicht durch eine Stenose) verursacht wird
- bei der Behandlung von Patienten mit intermittierendem Schaufensterkrankheit sollten Stents aus blankem Metall verwendet werden
- Bypass-Operationen und Transplantatarten
- Eine Bypass-Operation sollte nur dann angeboten werden, wenn eine schwere, den Lebensstil einschränkende Claudicatio intermittens vorliegt:
- die Angioplastie erfolglos war oder ungeeignet ist und
- die Bildgebung bestätigt hat, dass eine Bypass-Operation für die betreffende Person geeignet ist
- bei Patienten mit Schaufensterkrankheit, die sich einer infrainguinalen Bypass-Operation unterziehen müssen, sollte nach Möglichkeit eine autologe Vene verwendet werden
- Medikamente bei intermittierendem Schaufensterkrankheit:
- Naftidrofuryl-Oxalat
- Naftidrofuryloxalat sollte für die Behandlung von Patienten mit Claudicatio intermittens nur dann in Betracht gezogen werden, wenn
- Übungen unter Aufsicht nicht zu einer zufriedenstellenden Verbesserung geführt haben und
- die Person es vorzieht, nicht an eine Angioplastie oder Bypass-Operation überwiesen zu werden
- die Fortschritte nach 3-6 Monaten zu überprüfen und Naftidrofuryloxalat abzusetzen, wenn kein symptomatischer Nutzen zu verzeichnen ist
- Behandlung der kritischen Ischämie der Gliedmaßen
- bei kritischer Extremitätenischämie sicherstellen, dass die Patienten von einem multidisziplinären Gefäßteam beurteilt werden, bevor Behandlungsentscheidungen getroffen werden
- eine größere Amputation sollte bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie erst dann vorgenommen werden, wenn ein multidisziplinäres Gefäßteam alle Optionen für eine Revaskularisierung geprüft hat
- Revaskularisierung
- Angioplastie oder Bypass-Operation zur Behandlung von Menschen mit kritischer Extremitätenischämie, die eine Revaskularisation benötigen, unter Berücksichtigung folgender Faktoren anbieten
- Komorbiditäten
- Muster der Erkrankung
- Verfügbarkeit einer Vene
- Präferenz des Patienten
- keine primäre Stentimplantation zur Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie aufgrund einer aorto-iliakalen Erkrankung (mit Ausnahme eines vollständigen Verschlusses) oder einer femoro-poplitealen Erkrankung anbieten
- eine primäre Stentimplantation sollte für die Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie aufgrund eines vollständigen aorto-iliakalen Verschlusses (und nicht aufgrund einer Stenose) in Betracht gezogen werden
- Verwendung von Stents aus blankem Metall, wenn Stents zur Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie eingesetzt werden
- bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie, die sich einer infra-guinalen Bypass-Operation unterziehen müssen, nach Möglichkeit eine autologe Vene zu verwenden
Referenz:
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit der unteren Gliedmaßen. NICE Clinical Guideline (August 2012, aktualisiert im Dezember 2020)
- Lane R, Harwood A, Watson L, et al. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(12):CD000990.
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Dokument, das atherosklerotische Erkrankungen der extrakraniellen Karotis- und Vertebralarterien, der Mesenterialarterien, der Nierenarterien sowie der Arterien der oberen und unteren Extremitäten abdecktEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2017 Aug 26.