Kritische Ischämie

Bei Patienten mit schwerer Ischämie treten Symptome wie Ruheschmerzen oder Hautnekrosen auf. Das Ausmaß der arteriellen Insuffizienz lässt sich mit Hilfe von Dopplerdruckindexstudien und Arteriographie beurteilen.

Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen:

• Medikamentöse Infusionstherapie, z. B. Vasodilatatoren
• lumbale Sympathektomie
• perkutane Ballonangioplastie
• rekonstruktive Arterienchirurgie
• Amputation
• Schmerzlinderung im Endstadium

NICE-Angaben (2):

• Bei kritischer Extremitätenischämie ist sicherzustellen, dass die Patienten von einem multidisziplinären Gefäßteam beurteilt werden, bevor Behandlungsentscheidungen getroffen werden.
• eine größere Amputation sollte bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie nur dann vorgenommen werden, wenn ein multidisziplinäres Gefäßteam alle Optionen für eine Revaskularisierung geprüft hat
• Revaskularisierung
  • Angioplastie oder Bypass-Operation zur Behandlung von Menschen mit kritischer Extremitätenischämie, die eine Revaskularisation benötigen, unter Berücksichtigung folgender Faktoren anbieten
    • Komorbiditäten
    • Muster der Erkrankung
    • Verfügbarkeit einer Vene
    • Präferenz des Patienten
  • keine primäre Stentimplantation zur Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie aufgrund einer aorto-iliakalen Erkrankung (mit Ausnahme eines vollständigen Verschlusses) oder einer femoro-poplitealen Erkrankung anbieten
  • eine primäre Stentimplantation sollte für die Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie aufgrund eines vollständigen aorto-iliakalen Verschlusses (und nicht aufgrund einer Stenose) in Betracht gezogen werden
  • Verwendung von Stents aus blankem Metall, wenn Stents zur Behandlung von Patienten mit kritischer Extremitätenischämie eingesetzt werden
  • bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie, die sich einer infrainguinalen Bypass-Operation unterziehen müssen, nach Möglichkeit eine autologe Vene zu verwenden

Anmerkungen:

• Endovaskuläre Intervention:
  • Die perkutane transluminale Ballonangioplastie +/- Stenting hat sich bei der Linderung der Symptome von Patienten mit Claudicatio intermittens als wirksam erwiesen.
    • Die häufigste Komplikation nach dem Eingriff ist ein Leistenhämatom. Blutungen aus der Leiste, die eine chirurgische Korrektur erfordern, treten bei weniger als 1 % der Verfahren auf. Der Verlust von Gliedmaßen als unmittelbare Folge des Eingriffs dürfte bei weniger als 1 % der Eingriffe bei stabilen Klaudikern auftreten.
• Operation
  • Aufgrund der potenziellen Risiken eines chirurgischen Eingriffs ist die operative Behandlung hauptsächlich der Behandlung kritischer Ischämien und schwächender Claudicatio vorbehalten, die für endovaskuläre Behandlungen ungeeignet sind.

Referenz:

• 1. BHF Factfile (September 2009). Claudicatio intermittens und periphere arterielle Verschlusskrankheit.
• 2. NICE (März 2018). Periphere Arterienerkrankung der unteren Gliedmaßen: Diagnose und Management