Klinische Bewertung von Vorhofflimmern

Klinische Bewertung

Es sollte eine gründliche Anamnese erhoben werden, um festzustellen, ob es sich um paroxysmales oder persistierendes Vorhofflimmern handelt und welche Symptome es hervorruft, und um nach möglichen Ursachen, auslösenden Faktoren oder möglichen zugrunde liegenden Herzerkrankungen zu suchen (1).

Die klinische Erstuntersuchung bei Vorhofflimmern sollte Folgendes umfassen

• die Bestimmung des EHRA-Scores (European Heart Rhythm Association)
• Abschätzung des Schlaganfallrisikos - z. B. CHADS2-Score, CHA2DS2-VASc-Score
• Suche nach Erkrankungen, die das Vorhofflimmern begünstigen, z. B. Bluthochdruck, Herzklappenerkrankungen, Kardiomyopathie
• nach Komplikationen der Arrhythmie, z. B. Tod, Schlaganfall und andere thromboembolische Ereignisse

Die körperliche Untersuchung sollte Folgendes umfassen:

• Blutdruck
• Herzfrequenz
• Vorhandensein von Herzgeräuschen (z. B. Aorten- oder Mitralstenose)
• Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Lungengeräusche, S3-Galopp, periphere Pulse und Jugularvenenerweiterung) (3)

NICE empfiehlt (4):

Schlaganfallrisiko

• Verwenden Sie den CHA2DS2-VASc-Schlaganfall-Risiko-Score, um das Schlaganfallrisiko bei Personen mit einem der folgenden Punkte zu bewerten:
  • symptomatisch oder asymptomatisch Paroxysmal, persistierendem oder permanentem Vorhofflimmern
  • Vorhofflattern
  • anhaltendes Risiko eines erneuten Auftretens der Arrhythmie nach einer Kardioversion zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Blutungsrisiko

• das Blutungsrisiko abzuschätzen, wenn:
  • die Einleitung einer Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern in Betracht gezogen wird und
  • bei der Überprüfung von Patienten, die bereits eine Antikoagulation erhalten
• Verwendung des ORBIT-Blutungsrisikoscores zur Bewertung des Blutungsrisikos (4)
• Überwachung und Unterstützung bei der Änderung von Risikofaktoren für Blutungen anbieten, einschließlich (4):
  • unkontrollierter Bluthochdruck
  • unzureichende Kontrolle des internationalen normalisierten Index (INR) bei Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten einnehmen
  • gleichzeitige Einnahme von Medikamenten, einschließlich Thrombozytenaggregationshemmern, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs)
  • schädlicher Alkoholkonsum
  • reversible Ursachen der Anämie

Referenz:

• (1) Lafuente-Lafuente C, Mahé I, Extramiana F.Management von Vorhofflimmern. BMJ. 2009;339:b5216.
• (2) European Heart Rhythm Association et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 (19):2369-429.
• (3) Gutierrez C, Blanchard DG. Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern. Am Fam Physician. 2016;94(6):442-52.
• (4) NICE (April 2021). Vorhofflimmern: Das Management von Vorhofflimmern