Plötzlicher Herztod

Der plötzliche Herztod ist definiert als unerwarteter Tod aus kardialen Gründen innerhalb einer Stunde nach Auftreten akuter Symptome. Der eigentliche Mechanismus ist fast immer eine tödliche Arrhythmie.

• Erhebungen über plötzliche Todesfälle in England deuten darauf hin, dass in der Altersgruppe der 16- bis 64-Jährigen jährlich 3.500 unerwartete Todesfälle auftreten. Die meisten dieser Todesfälle sind auf eine koronare Herzkrankheit zurückzuführen, aber in 4,1 % der Fälle kann bei der Obduktion keine strukturelle Herzkrankheit oder eine signifikante Drogenexposition festgestellt werden. Diese Fälle wurden als plötzlicher Erwachsenentod oder plötzlicher unerwarteter Tod bezeichnet. In jüngerer Zeit wurde der Begriff plötzlicher arrhythmischer Tod vorgeschlagen (1)
• Die pathologische Ursache eines plötzlichen Herztodes kann sich aus der Anamnese ergeben (2):
  • Hypertrophe Kardiomyopathie und arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC) sind die häufigsten Ursachen bei jungen Menschen und bei Sportlern. Die Diagnose wird häufig post mortem oder nach der Untersuchung eines betroffenen Angehörigen gestellt.
  • Todesfälle im Zusammenhang mit Ionenkanalerkrankungen werden wahrscheinlich nicht erkannt:
    • Der plötzliche Tod im Schlaf ohne vorherige Warnsymptome ist typisch für das lange QT3 (LQT3) und das Brugada-Syndrom.
      • Beide Erkrankungen werden durch Mutationen im Natriumkanal-Gen verursacht.
    • im Zusammenhang mit Ionenkanalerkrankungen
      • Belastungsbedingte Todesfälle, in der Regel mit vorhergehenden Symptomen (Herzklopfen, Synkope), deuten auf LQT1 (Kaliumkanal-Gen), adrenergisch vermittelte polymorphe ventrikuläre Tachykardie (Ryanodinrezeptor-Gen) oder ARVC (Zelladhäsionsgene) hin
  • Mitralklappenprolaps und Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) sind relativ häufige Erkrankungen, der vorzeitige plötzliche Tod ist eine seltene Komplikation
  • Freizeitdrogen (Marihuana, Kokain, Ecstasy, Amphetamine) verursachen nur einen kleinen Teil der plötzlichen Todesfälle bei Jugendlichen.

Referenz:

1. Britische Herzstiftung (April 2002). Plötzlicher Herztod bei jungen Menschen.
2. Britische Herzstiftung (März 2006). Herzrhythmusstörungen und plötzlicher Herztod - Auswirkungen für Hausärzte.