Sacubitril/Valsartan (S/V) ist ein Angiotensin-Rezeptorblocker/Neprilysin-Inhibitor (ARNI) und verbessert nachweislich die Sterblichkeit und den Krankenhausaufenthalt von HF-Patienten mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) (1,2)
Sacubitril und kardiales Remodeling:
- In der PROVE-HF-Studie (ProspectiveStudy of Biomarkers, Symptom Improvement and Ventricular Remodeling During Entres to Therapy for Heart Failure; NCT02887183) (3) wurde gezeigt, dass S/V günstige Auswirkungen auf die Messung des kardialen Reverse Remodeling hatte
- einschließlich eines Anstiegs der linksventrikulären (LV) Auswurffraktion (LVEF) über einen Zeitraum von 12 Monaten, sowie gleichzeitige Verbesserungen bei anderen Messgrößen wie dem Volumenindex des linken Vorhofs (LA) (LAVI)
- Es zeigte sich, dass die Veränderungen bei den Messgrößen für das kardiale Reverse Remodeling eng mit der Verringerung der Konzentrationen des N-terminalen natriuretischen Peptids vom Typ pro-B (NT-proBNP) zusammenhingen; da es sich um ein inertes Fragment handelt, ist NT-proBNP nur ein Marker für HF und kein Mediator.
- eine vorspezifizierte Teilstudie von PROVE-HF zeigte, dass ein rascher signifikanter Anstieg des atrialen natriuretischen Peptids (ANP) mit einer stärkeren Verbesserung der LVEF und einer Verringerung des LAVI, d. h. einer Messung des kardialen Remodelings, verbunden war (4)
- Die Studienergebnisse deuten auf eine Rolle des ANP als Mechanismus für den Nutzen von Sacubitril/Valsartan hin.
Referenz:
- Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37:2129-200.
- Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/ AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart FailureSociety of America. J Am Coll Cardiol 2017;70: 776-803
- Januzzi JL Jr, Prescott MF, Butler J, et al. Association of change in N-terminal pro-B-type natriuretic peptide following initiation of sacubitril-valsartan treatment with cardiac structure and function in patients with heart failure with reduced ejection fraction. JAMA 2019;322:1-11.
- Murphy SP, Prescott MF, Camachoet A et al.Early increase ANP after ARNI initiation associated with reverse cardiac remodeling in HFrEF JACC Heart Fail. 2020, doi.org/10.1016/j.jchf.2020.09.013