Rechtsschenkelblock (RBBB)

Zusammengefasst:

• Rechtsschenkelblockmuster mit einer normalen Dauer des QRS-Komplexes sind bei gesunden Menschen recht häufig. Es gibt keine Anhaltspunkte dafür, dass der etablierte RBBB eine andere als eine normale Prognose hat (1)
  
  
• Ein Rechtsschenkelblock kann auf eine Pathologie in der rechten Herzhälfte hinweisen, z. B. auf eine rechtsventrikuläre Belastung (insbesondere aufgrund einer Lungenembolie). Ein Rechtsschenkelblock kann auch bei anderen Pathologien auftreten, z. B. bei Vorhofseptumdefekt (insbesondere Ostium secundum), Myokardischämie.

Ausführlichere Informationen zum RBBB finden Sie weiter unten:

• Ein unvollständiger RBBB ist ein häufiger Befund und kann als normale Variante betrachtet werden (2).
  • unvollständiges RBBB wurde auch mit rechtsventrikulärer Hypertrophie (RVH) und rechtsventrikulärer Dilatation in Verbindung gebracht
    • Personen mit inkomplettem RBBB haben ein erhöhtes Risiko, ein komplettes RBBB zu entwickeln, verglichen mit Personen, die ein komplettes RBBB entwickeln, ohne dass in der Vorgeschichte ein inkomplettes RBBB festgestellt wurde (etwa 7-fach erhöhtes Risiko)
      • kein erhöhtes Risiko für kardiovaskulären Tod festgestellt wurde, wenn Patienten mit inkompletter RBBB über einen Zeitraum von 20 Jahren beobachtet wurden (3)
      • Eine Studie zeigte, dass 95 % der Patienten nach 11 Jahren Nachbeobachtung kein vollständiges RBBB entwickelten (3).
• Eine vollständige RBBB tritt häufig bei Menschen ohne klinische Anzeichen einer strukturellen Herzerkrankung auf.
  • RBBB bei jüngeren Menschen ist im Allgemeinen kein Anzeichen für eine ernsthafte zugrunde liegende Herzerkrankung (4)
    • Ein komplettes RBBB kann jedoch mit einer zugrundeliegenden Pathologie assoziiert sein:
      • Die Daten der Framingham-Studie deuten darauf hin, dass die Entwicklung eines RBBB nach einem normalen Muster stark auf eine organische Herzerkrankung hindeutet (4)
        • RBBB wird bei akutem Myokardinfarkt in 3-7 % der Fälle beobachtet (5)
      • RBBB tritt beim Brugada-Syndrom auf (6,7)
        • Das Brugada-Syndrom ist gekennzeichnet durch einen Rechtsschenkelblock und eine ST-Strecken-Hebung vom Coved-Typ in den rechten präkordialen Ableitungen im 12-Kanal-EKG sowie plötzlichen Tod nach Kammerflimmern
        • In einigen klinischen Fällen wurde eine Mutation des kardialen Natriumkanal-Gens SCN5A festgestellt, aber die meisten der gemeldeten Fälle waren erwachsene männliche Patienten, obwohl die Krankheit autosomal dominant vererbt wird.
        • es wird angenommen, dass das autonome Nervensystem eine wichtige Rolle bei der Modulation dieser EKG-Anomalie spielt
        • in einer Studie wurde festgestellt, dass Personen mit einem EKG vom Brugada-Typ einen schlanken Körperbau haben (7). Die Autoren vermuten, dass dies einen Hinweis auf die grundlegenden Mechanismen des Brugada-EKGs geben könnte, wobei der Schwerpunkt auf dieser Assoziation liegt
      • RBBB wurde mit Lungenembolie in Verbindung gebracht
      • andere Pathologien, die mit RBBB assoziiert sind, umfassen:
        • Bluthochdruck
        • Vorhofseptumdefekt
        • rheumatische Herzkrankheit
        • Cor pulmonale
        • Kardiomyopathie
        • Myokarditis
        • Chagas-Krankheit
        • degenerative Erkrankungen des Herzskeletts
        • sekundär nach kardialen Eingriffen:
          • eine Rechtsherzkatheterisierung kann ein vorübergehendes RBBB auslösen
          • vorübergehendes oder anhaltendes RBBB kann nach Koronararterien-Bypass-Verfahren oder nach Herztransplantationen auftreten
        • eine Überdosierung von trizyklischen Antidepressiva kann mit der Entwicklung eines RBBB einhergehen

Klicken Sie hier für ein Beispiel-EKG von RBBB

Referenz:

1. Rowlands DJ.Left and right bundle branch block, left anterior and left posterior hemiblock. Eur Heart J. 1984 Mar;5 Suppl A:99-105.
2. Harrigan RA et al. Elektrokardiographische Manifestationen: Schenkelblock und Faszikelblock. Die Zeitschrift für Notfallmedizin 2003;25(1):67-77.
3. Liao Y et al. Merkmale und Prognose des inkompletten Rechtsschenkelblocks: eine epidemiologische Studie. J Am Coll Cardiol 1986;7: 492-499.
4. Schneider JF et al. Neu erworbener Rechtsschenkelblock: die Framingham-Studie. Ann Intern Med 1980;92: 37-44.
5. Scheidt S, Killip T. Schenkelblock als Komplikation des akuten Myokardinfarkts. JAMA 1972;222: 919-924.
6. Brugada P, Brugada J. Rechtsschenkelblock, persistierende ST-Hebungen und plötzlicher Herztod: ein eigenständiges klinisches und elektrokardiographisches Syndrom. Ein multizentrischer Bericht. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391-1396
7. Matsuo et al. Klinische Merkmale von Patienten mit einem Elektrokardiogramm vom Brugada-Typ. Zeitschrift für kardiovaskuläre Elektrophysiologie 2004;15 (6): 653-657.