Thrombolyse bei tiefer Venenthrombose

Bei der thrombolytischen Therapie wird mit plasminogenaktivierenden Substanzen wie Streptokinase, Urokinase und Alteplase versucht, Gerinnsel im Venensystem aufzulösen.

• Die Thrombolyse wird nicht routinemäßig für Patienten mit Thrombosen der unteren Gliedmaßen empfohlen (1,5).
• Das Thrombolytikum wird häufig über einen Katheter lokal in das Gerinnsel eingebracht, da dies das Risiko von Blutungen aufgrund einer systemischen Fibrinogenolyse verringern kann.
• in der akuten Phase einer Venenthrombose nützlich, um Klappenschäden, das postthrombotische Syndrom (PTS) und rezidivierende Venenthrombosen zu verhindern (2)
  • In der CaVenT-Studie wurde berichtet, dass bei Patienten, die mit CDT behandelt wurden, nach 2 Jahren deutlich weniger PTS auftraten als bei Patienten, die mit Antikoagulation behandelt wurden (41 gegenüber 56 %) (3)
• Die kathetergezielte Thrombolyse (CDT) und/oder Thrombektomie ist derzeit Patienten vorbehalten mit
  • iliofemoraler TVT und/oder drohender Beeinträchtigung der Durchblutung der Gliedmaßen
  • akuten oder subakuten Symptomen
  • einem geringen Blutungsrisiko (4).

NICE-Empfehlungen:

• Erwägung einer kathetergesteuerten thrombolytischen Therapie bei Patienten mit symptomatischer iliofemoraler TVT, die
  • Symptome von weniger als 14 Tagen Dauer und
  • einen guten funktionellen Status und
  • eine Lebenserwartung von 1 Jahr oder mehr und
  • ein geringes Blutungsrisiko (5)

Referenz:

• (1) Schottisches Netzwerk interkollegialer Leitlinien (SIGN) 2010. Prävention und Behandlung von venösen Thromboembolien.
• (2) Jenkins JS, Michael P. Tiefe Venenthrombose: An Interventionalist's Approach. The Ochsner Journal. 2014;14(4):633-640.
• (3) Piran S, Schulman S. Management of venous thromboembolism: an update. Thromb J. 2016;14(Suppl 1):23
• (4) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management of Venous Thromboembolisms: Part I. The Consensus for Deep Vein Thrombosis . Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (5) NICE (März 2020). Venöse thromboembolische Erkrankungen: das Management venöser thromboembolischer Erkrankungen und die Rolle von Thrombophilietests.