Wenn ein Patient mit Anzeichen oder Symptomen einer tiefen Venenthrombose (TVT) vorstellig wird, sollten eine allgemeine Anamnese und eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden, um andere Ursachen auszuschließen (1).
Besteht der Verdacht auf eine TVT, kann die zweistufige klinische Vorhersageregel von Wells zur Beurteilung der Wahrscheinlichkeit einer TVT verwendet werden (1)
- wenn der Patient eine "wahrscheinlich" zweistufige TVT Wells (Score >=2), dann bieten Sie entweder:
- eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen - diese sollte innerhalb von 4 Stunden nach Anforderung durchgeführt werden, und wenn das Ergebnis negativ ist, sollte ein D-Dimer-Test berechnet werden
ODER
- ein D-Dimer-Test und eine 24-Stunden-Zwischendosis eines parenteralen Antikoagulans (wenn eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen nicht innerhalb von 4 Stunden durchgeführt werden kann) und eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen innerhalb von 24 Stunden nach Aufforderung.
- Wiederholung der Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen 6-8 Tage später bei allen Patienten mit einem positiven D-Dimer-Test und einer negativen Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen
- wenn der Patient einen "unwahrscheinlich" Zwei-Stufen-TVT-Wells-Score (Score ≤1), dann einen D-Dimer-Test durchführen und bei positivem Ergebnis entweder:
- eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen, die innerhalb von 4 Stunden nach der Anforderung durchgeführt wird ODER
- eine 24-Stunden-Zwischendosis eines parenteralen Antikoagulans (wenn eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen nicht innerhalb von 4 Stunden durchgeführt werden kann) und eine Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen innerhalb von 24 Stunden nach Aufforderung
In den folgenden Situationen sollte eine alternative Diagnose in Betracht gezogen werden:
- ein "unwahrscheinlich" zweistufiger DVT Wells-Score und
- ein negativer D-Dimer-Test ODER
- ein positiver D-Dimer-Test und eine negative Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen.
- a "wahrscheinlich" zweistufiger DVT Wells-Score UND
- eine negative Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen und ein negativer D-Dimer-Test ODER
- eine wiederholte negative Ultraschalluntersuchung der proximalen Beinvenen
Weisen Sie Patienten in diesen beiden Gruppen darauf hin, dass es nicht wahrscheinlich dass es unwahrscheinlich ist, dass sie eine tiefe Venenthrombose haben, und besprechen Sie mit ihnen die Anzeichen und Symptome einer tiefe Venenthrombose und wann und wo sie weitere medizinische Hilfe suchen sollten (1)
Referenz: