NICE - Blutdruckkontrolle bei akutem Schlaganfall

NICE-Status (1):

Blutdruckkontrolle bei Menschen mit akutem ischämischem Schlaganfall

• Eine antihypertensive Behandlung bei Menschen mit akutem Schlaganfall wird nur dann empfohlen, wenn ein hypertensiver Notfall mit einem oder mehreren der folgenden schwerwiegenden medizinischen Begleitprobleme vorliegt:
  • hypertensive Enzephalopathie
  • hypertensive Nephropathie
  • hypertensive Herzinsuffizienz/Myokardinfarkt
  • Aortendissektion
  • Präeklampsie/Eklampsie
    
    
• Bei Personen, die für eine Thrombolyse in Frage kommen, sollte eine Blutdrucksenkung auf 185/110 mmHg oder weniger in Betracht gezogen werden.

Blutdruckkontrolle bei Menschen mit akuter intrazerebraler Hämorrhagie

• Eine rasche blutdrucksenkende Behandlung sollte Menschen mit akuter intrazerebraler Blutung angeboten werden, auf die keiner der aufgeführten Ausschlüsse zutrifft* und die:
  • sich innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome vorstellen und
  • einen systolischen Blutdruck zwischen 150 und 220 mmHg haben
  • die einen systolischen Blutdruck von 130 bis 140 mmHg innerhalb von 1 Stunde nach Behandlungsbeginn anstreben und diesen Blutdruck mindestens 7 Tage lang halten
• eine rasche Blutdrucksenkung bei Personen mit akuter intrazerebraler Blutung in Erwägung zu ziehen, auf die keiner der aufgeführten Ausschlüsse zutrifft * und die:
  • mehr als 6 Stunden nach Auftreten der Symptome auftreten oder
  • einen systolischen Blutdruck von mehr als 220 mmHg haben
  • einen systolischen Blutdruckzielwert von 130 bis 140 mmHg innerhalb von 1 Stunde nach Behandlungsbeginn anstreben und diesen Blutdruck mindestens 7 Tage lang halten

* Bieten Sie keine schnelle Blutdrucksenkung für Menschen an, die:

• eine zugrunde liegende strukturelle Ursache haben (z. B. Tumor, arteriovenöse Malformation oder Aneurysma)
• die einen Wert auf der Glasgow Coma Scale von unter 6 haben
• die sich einer frühzeitigen neurochirurgischen Behandlung zur Entfernung des Hämatoms unterziehen müssen
• ein massives Hämatom mit einer schlechten Prognose haben

Anmerkungen:

• Es gibt keine endgültigen Erkenntnisse darüber, ob blutdrucksenkende Medikamente unmittelbar nach einem ischämischen Schlaganfall begonnen werden sollten oder ob die derzeitige Medikation in der akuten postiktalen Phase fortgesetzt werden sollte
  • in einer Studie, die die Behandlung von Bluthochdruck nach einem Schlaganfall untersuchte (Patienten über 18 Jahre, die mit der klinischen Diagnose eines vermuteten Schlaganfalls und einem Symptombeginn < 36 Stunden sowie Bluthochdruck, definiert als systolischer Blutdruck (SBP) < 160 mmHg, ins Krankenhaus eingeliefert wurden) (2)
    • Oral und sublingual verabreichtes Lisinopril sowie oral und intravenös verabreichtes Labetalol waren wirksame Blutdrucksenker bei akutem Hirninfarkt und Hirnblutung und erhöhten nicht die Wahrscheinlichkeit einer frühen neurologischen Verschlechterung
      • die Studie war nicht ausreichend, um einen Unterschied bei Behinderung oder Tod nach 2 Wochen festzustellen
• eine Analyse (4 RCTs; n=1.571) nach Thrombektomie bei akutem Schlaganfall ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen intensiver und standardmäßiger Blutdruckkontrolle bei diesen Patienten in Bezug auf 90-Tage-Mortalität (RR 1,18; 95% CI 0,92-1,52), symptomatische intrakranielle Blutungen (1,12; 0,75-1,67) oder hypotensive Ereignisse (1,80; 0,37-8,76)

Referenz:

• (1) NICE (Mai 2019). Diagnose und Akutbehandlung von Schlaganfall und transitorischen ischämischen Attacken
• (2) Poter JF et al. Controlling hypertension and hypotension immediately post stroke (CHHIPS)--a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:48-56.
• (3) Ghozy S, Mortezaei A, Elfil M, Abdelghaffar M, Kobeissi H, Aladawi M, Abbas AS, Nayak SS, Kadirvel R, Rabinstein AA, Kallmes DF. Intensive vs. konventionelle Blutdruckkontrolle nach Thrombektomie beim akuten ischämischen Schlaganfall: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e240179