NSAIDs bei rheumatoider Arthritis (RA)

NSAIDs werden zur Kontrolle der Synovitis eingesetzt.

• NSAID-Einsatz bei RA(1):
  • Alle NSAIDs und selektiven COX-2-Hemmer können die Nierenfunktion beeinträchtigen, Flüssigkeitsretention fördern und Bluthochdruck verschlimmern
  • Neuere selektive COX-2-Hemmer wurden mit einem Übermaß an kardiovaskulären Ereignissen in Verbindung gebracht, was dazu führte, dass Rofecoxib vom Markt genommen und die Kennzeichnung und Anwendung von Celecoxib und Etoricoxib erheblich geändert wurde
  • die Verwendung von nicht-selektiven (ns) NSAR/selektiven COX-2-Hemmern sollte bei Patienten mit RA sorgfältig abgewogen werden
    • Die fortgesetzte Notwendigkeit einer Therapie mit ns-NSAID/selektiven COX-2-Hemmern kann bei einigen Patienten darauf hindeuten, dass eine weitere Anpassung der Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARD) angezeigt ist, um die Entzündung besser zu kontrollieren
  • Die Dosis des NSAR/selektiven COX-2-Hemmers sollte überprüft werden, und die niedrigste wirksame Dosis sollte über einen möglichst kurzen Zeitraum angewendet werden.

Anmerkungen (1):

• Einige Patienten mit RA werden zusätzlich mit niedrig dosiertem Aspirin behandelt (entweder aufgrund einer etablierten kardiovaskulären Erkrankung oder als primäre Präventionsmaßnahme) sowie mit einem NSAID
  • Die gleichzeitige Verschreibung von Ibuprofen und niedrig dosiertem Aspirin sollte vermieden werden.
  • Die Mehrzahl der Patienten, die Aspirin und ein NSAID einnehmen, benötigen auch eine Form des Gastroprotektion
• NICE stellt fest, dass (2):
  • Menschen mit RA, deren Schmerzen nicht ausreichend kontrolliert werden können, sollten Analgetika (z. B. Paracetamol, Codein oder zusammengesetzte Analgetika) angeboten werden, um den Bedarf an einer Langzeitbehandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) oder Cyclooxygenase-2-Hemmern (COX-2) zu verringern.
  • orale NSAIDs/COX-2-Hemmer sollten in der niedrigsten wirksamen Dosis über den kürzest möglichen Zeitraum eingesetzt werden
  • wenn eine Behandlung mit einem oralen NSAID/COX-2-Hemmer angeboten wird
    • die erste Wahl sollte entweder ein Standard-NSAID oder ein COX-2-Hemmer (außer Etoricoxib 60 mg) sein
      • in beiden Fällen sollten sie zusammen mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) verschrieben werden
  • Alle oralen NSAR/COX-2-Hemmer haben eine ähnlich starke schmerzlindernde Wirkung, unterscheiden sich aber in ihrer potenziellen gastrointestinalen, leber- und kardio-renalen Toxizität; daher sollten die medizinischen Fachkräfte bei der Wahl des Wirkstoffs und der Dosis die individuellen Risikofaktoren der Patienten, einschließlich des Alters, berücksichtigen.
  • Wenn ein RA-Patient niedrig dosiertes Aspirin einnehmen muss, sollten Angehörige der Gesundheitsberufe andere Analgetika in Betracht ziehen, bevor sie ein NSAID oder einen COX-2-Hemmer (mit einem PPI) ersetzen oder hinzufügen, wenn die Schmerzlinderung unwirksam oder unzureichend ist.
  • Wenn NSAIDs oder COX-2-Hemmer keine zufriedenstellende Symptomkontrolle bieten, sollte das krankheitsmodifizierende oder biologische Medikamentenregime überprüft werden.

Referenz:

1. ARC. Management von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei RA und SLE. Hands On 2006;8:1-4.
2. NICE (Februar 2009). Rheumatoide Arthritis - Die Behandlung von rheumatoider Arthritis bei Erwachsenen