Supraspinatus-Tendinitis (auch bekannt als Impingement-Syndrom und Schmerzbogensyndrom).
Das klassische Zeichen einer Supraspinatus-Tendinitis ist der schmerzhafte Bogen bei der Abduktion mit Widerstand zwischen 60 und 120 Grad, wenn die entzündete Sehne gegen das Schulterdach drückt - außerhalb dieses Bereichs ist die Abduktion schmerzfrei. Die Abduktion bei voller Außenrotation des Arms ist in der Regel über den gesamten Bewegungsbereich schmerzfrei.
Der schmerzhafte Bogen kann auch ein Zeichen für einen Teilriss der Sehne sein. Eine Schwäche bei der Abduktion gegen Widerstand liegt in der Regel vor, wenn der Riss 2 cm oder mehr beträgt.
Erkrankungen der Schulter sind extrem häufig, wobei die Angaben über die Prävalenz von 30 % der Menschen, die in irgendeinem Stadium ihres Lebens unter Schulterschmerzen leiden, bis zu 50 % der Bevölkerung reichen, die mindestens eine Episode von Schulterschmerzen pro Jahr erleben. Zusätzlich zu der hohen Inzidenz sind die Schulterbeschwerden oft anhaltend und wiederkehrend: 54 % der Betroffenen berichten über anhaltende Symptome nach 3 Jahren (1)
Das Impingement-Syndrom kann in der Regel durch Anamnese und Untersuchung diagnostiziert werden.
- Röntgenaufnahmen der Schulter können pathologische Veränderungen des Gelenks, wie z. B. Akromioklavikulararthritis, Veränderungen des Schulterdaches und Verkalkungen, aufzeigen.
- Ultraschall, Arthrographie und MRT können zum Nachweis von Pathologien der Rotatorenmanschette eingesetzt werden.
Behandlung
- Die konservative Behandlung umfasst Ruhe, Einstellung der schmerzhaften Tätigkeit und Physiotherapie.
- NSAIDs und Analgetika können von Nutzen sein
- Bei anhaltendem Impingement-Syndrom können Kortikosteroid- und Lokalanästhesie-Injektionen eingesetzt werden.
- chirurgische Behandlung
- kann arthroskopisch oder als offene Operation durchgeführt werden
- Bei der Operation können störende Strukturen entfernt und der subacromiale Raum durch Resektion des distalen Schlüsselbeins und Entfernung von Osteophyten an der Unterseite des Schultereckgelenks erweitert werden.
- Wenn eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird, können geschädigte Muskeln der Rotatorenmanschette chirurgisch repariert werden.
Anmerkungen:
- Bei über 90 % der Tendinopathien liegt keine Entzündung vor, daher ist der Begriff Tendinose für die meisten Diagnosen angemessener als Tendinitis (1)
- Impingement-Syndrom der Rotatorenmanschette
- Die Sehnen des Rotatorenmanschettenmuskels verlaufen durch einen engen Raum zwischen dem Schulterdach des Schulterblatts und dem Oberarmkopf
- Symptome sind Schmerzen, Schwäche und Bewegungseinschränkung
- alles, was zu einer weiteren Verengung dieses Raums führt, kann zu einem Impingement-Syndrom führen
- Zu den Ursachen gehören
- knöcherne Strukturen wie subakromiale Sporne (knöcherne Ausstülpungen des Schulterdaches), arthrotische Sporne am Schultereckgelenk und Veränderungen der Form des Schulterdaches
- Verdickung oder Verkalkung des Ligamentum coracoacromiale
- Funktionsverlust der Muskeln der Rotatorenmanschette aufgrund von Verletzungen oder Kraftverlust, der dazu führen kann, dass sich der Oberarmknochen nach oben bewegt und ein Impingement verursacht
- Entzündung und anschließende Verdickung des subakromialen Schleimbeutels
- Innerhalb der Rotatorenmanschette ist der Supraspinatus jedoch die am meisten verletzungsanfällige Manschettensehne. Sie ist die am stärksten exponierte Sehne - sie verläuft über den oberen Teil der Schulter unter dem vorderen Rand des Schulterdaches und dem angrenzenden Schultereckgelenk - und wird außerdem in der Nähe ihres Ansatzes am Tuberculum majus relativ schlecht arteriell durchblutet. Daher wird der Begriff "Supraspinatus" oft synonym mit "Rotatorenmanschette" verwendet, wenn es um die Beschreibung von Läsionen in diesem Bereich geht.
- Klinische Merkmale
- Schmerzen, Schwäche und Bewegungseinschränkung sind die am häufigsten berichteten Symptome
- die Schmerzen werden durch Überkopf- oder Über-Schulter-Tätigkeiten verschlimmert
- häufig wird über nächtliche Schmerzen geklagt, die oft den Schlaf stören, insbesondere wenn der Patient auf der betroffenen Schulter liegt
- die Symptome können akut, nach einer Verletzung, oder schleichend auftreten, insbesondere bei älteren Patienten, wenn keine spezifische Verletzung vorliegt
- bei der Bewegung der Schulter kann ein knirschendes oder knallendes Gefühl auftreten
- der Bewegungsumfang kann durch Schmerzen eingeschränkt sein
- bei einer Vorwärtsbewegung des Arms von 60° bis 120° kann ein schmerzhafter Bewegungsbogen auftreten
- passive Bewegungen der Schulter können schmerzhaft sein, wenn eine nach unten gerichtete Kraft auf das Schulterdach ausgeübt wird, der Schmerz lässt jedoch nach, sobald die nach unten gerichtete Kraft aufgehoben wird
- Klicken Sie hier für ein Video über die Untersuchung der Rotatorenmanschette und ein mögliches Impingement
Referenz: