Die Untersuchungen umfassen:
- Urin:
- Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit
- Natrium, Harnstoff, Kreatinin und Osmolalität
- Proteinurie
- Hämaturie und Proteinurie deuten auf eine renale Ursache hin. Erythrozytenabdrücke deuten auf eine Glomerulonephritis hin; Tubuluszellabdrücke auf eine akute Tubulusnekrose
- Blut:
- FBC, ESR, Harnstoff und Elektrolyte, Kreatinin, LFTs, CRP, CK
- arterielles Blutgas
- Blutkultur
- EKG - kann Veränderungen im Zusammenhang mit einer Hyperkaliämie aufzeigen
- Bildgebung der Nieren - Beurteilung der Nierengröße - Hinweise auf eine Obstruktion
- CXR - Anzeichen eines Lungenödems
- Nierenbiopsie könnte angezeigt sein
- Tägliches Wiegen
Die Urinanalyse kann wichtige klinische Informationen für Patienten mit AKI liefern.
- positive Proteinwerte von 3+ und 4+ im Reagenzstreifen-Test des Urins deuten auf eine intrinsische glomeruläre Erkrankung hin
- ein positiver Blutwert im Reagenzstreifen deutet auf das Vorhandensein von roten Blutkörperchen hin (> 5/high power field)
- obwohl die Morphologie der Erythrozyten nicht besonders aussagekräftig ist, deutet die Beobachtung einer großen Anzahl von Erythrozyten bei Vorliegen einer Proteinurie auf eine glomeruläre Ätiologie der AKI hin
- Der Verdacht wird durch den Nachweis von Erythrozytenabdrücken in einer frisch gesammelten Urinprobe verstärkt (dies wird im Vereinigten Königreich selten durchgeführt).
- Eine Hämaturie kann auch bei einer Obstruktion der unteren Harnwege gefunden werden, häufig in Verbindung mit Tumoren und seltener in Verbindung mit Steinen, Infektionen oder schwerer Nierenischämie aufgrund einer arteriellen oder venösen Thrombose
- Charakteristischerweise führt Myoglobinurie zu einer positiven Reagenzstreifenreaktion für Hämaturie ohne Nachweis von Erythrozyten bei der Urinmikroskopie
- Erhöhte Zahlen weißer Zellen (> 5 pro High-Power-Feld) sind unspezifisch, werden aber häufiger bei akuter interstitieller Nephritis, Infektionen und Glomerulonephritis gefunden.
- Eosinophilurie ist kein sehr spezifischer Test für interstitielle Nephritis und hat einen sehr geringen positiven Vorhersagewert
- Der Wert der Eosinophilurie bei interstitieller Nephritis besteht jedoch darin, die Krankheit auszuschließen; der negative prädiktive Wert für Patienten mit AKI liegt bei über 90 %.
Die Urinmikroskopie kann in bestimmten klinischen Szenarien wie dem Verdacht auf eine Vergiftung aufschlussreich sein
- Das Vorhandensein einer Kristallurie kann wichtige Informationen liefern, und im Falle einer Ethylenglykolvergiftung können Oxalatkristalle sichtbar sein
- das Tumorlyse-Syndrom kann zur Ablagerung von Uratkristallen führen
- Medikamente können zu AKI und Kristallurie führen, darunter Sulfonamide, Acyclovir, Triamteren, Indinavir und phosphathaltige Kathartika
Messung der Elektrolyte im Urin
- nützlich bei der Diagnose des hepatorenalen Syndroms als Ursache für AKI bei Patienten mit Lebererkrankungen
- Zu den Diagnosekriterien für hepatorenales Versagen gehört ein Natriumgehalt im Urin von weniger als 10 mmol/L (obwohl dies kein wesentliches Diagnosekriterium ist)
Ultraschall
- der Goldstandardtest für die Diagnose einer Obstruktion der oberen Harnwege durch den Nachweis einer Hydronephrose und/oder eines Hydroureters
- Allerdings kann eine Obstruktion der oberen Harnwege bei einem Patienten mit Volumenmangel anfänglich möglicherweise nicht per Ultraschall festgestellt werden
- Daher wird empfohlen, bei Verdacht auf eine Obstruktion der oberen Harnwege die Ultraschalluntersuchung der Nieren zu wiederholen, sobald der Patient ausreichend mit Flüssigkeit versorgt ist.
- Es gibt andere Fälle, in denen Ultraschall nicht diagnostisch ist, z. B. bei retroperitonealer Fibrose oder im Frühstadium einer obstruktiven Erkrankung; in diesen Fällen können zusätzliche bildgebende Untersuchungen wie dynamische nuklearmedizinische Untersuchungen oder CT in Betracht gezogen werden.
Dynamische nuklearmedizinische Untersuchungen sind von geringem diagnostischem Nutzen, wenn der Patient eine oligo-anurische AKI hat.
Referenz: