Behandlung von Anämie bei CKD

Behandlung von Anämie bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung

• eine Therapie mit Erythropoese-stimulierenden Substanzen (ESA)
  • sollte bei absolutem Eisenmangel nicht eingeleitet werden, ohne auch den Eisenmangel zu behandeln (1)
  • bei Menschen mit funktionellem Eisenmangel sollten bei der Einleitung einer ESA-Therapie gleichzeitig Eisenpräparate verabreicht werden
  • bei der Korrektur einer CKD-bedingten Anämie sollten die Dosis und die Häufigkeit der ESA
    • sich nach der Wirkungsdauer und der Art der Verabreichung des ESA richten
    • so angepasst werden, dass die Rate des Hb-Anstiegs zwischen 10 und 20 g/l/Monat liegt
      
      
  • eine Korrektur auf normale Hb-Werte mit ESAs wird bei Menschen mit Anämie bei CKD in der Regel nicht empfohlen
    • in der Regel den anzustrebenden Hb-Wert zwischen 100 und 120 g/Liter für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab 2 Jahren und zwischen 95 und 115 g/Liter für Kinder unter 2 Jahren zu halten, was den niedrigeren Normalbereich in dieser Altersgruppe widerspiegelt
    • um den Hb-Wert innerhalb des anzustrebenden Bereichs zu halten, nicht warten, bis der Hb-Wert außerhalb des anzustrebenden Bereichs liegt, bevor die Behandlung angepasst wird (z. B. Maßnahmen ergreifen, wenn der Hb-Wert innerhalb von 5 g/Liter von den Grenzen des Bereichs liegt
  • die ESA-Dosis und/oder -Häufigkeit zu erhöhen oder zu verringern, wenn die Hb-Messungen außerhalb der Aktionsschwellen liegen (in der Regel unter 105 g/Liter oder über 115 g/Liter) oder wenn beispielsweise die Veränderungsrate des Hb-Wertes einen feststehenden Trend erkennen lässt (z. B. mehr als 10 g/Liter/Monat)
    
    
  • ESA-Therapie und ACE-Hemmer (oder ARBs)
    • wenn ACE-Hemmer (oder ARBs) verwendet werden, sollte eine Erhöhung der ESA-Therapie in Betracht gezogen werden
      
      
• Eisentherapie
  • wenn Anämie der CKD, die ESAs erhalten, eine Eisentherapie zu erreichen:
    • Prozentsatz hypochromer roter Blutkörperchen unter 6 % (es sei denn, das Ferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
    • Retikulozyten-Hb-Wert oder gleichwertige Tests über 29 pg (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
    • Wenn die oben genannten Tests nicht verfügbar sind oder die Person eine Thalassämie oder ein Thalassämiemerkmal hat, sollte die Eisentherapie eine Transferrinsättigung von mehr als 20 % und einen Serumferritinspiegel von mehr als 100 Mikrogramm/Liter aufrechterhalten (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter).
  • wenn sie ESAs erhalten, sollten sie eine Eisentherapie zur Aufrechterhaltung erhalten:
  • Anteil hypochromer roter Blutkörperchen unter 6 % (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
  • Retikulozyten-Hb-Wert oder gleichwertige Tests über 29 pg (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
  • Transferrinsättigung über 20 % und Serumferritinspiegel über 100 Mikrogramm/Liter (es sei denn, der Serumferritinspiegel ist größer als 800 Mikrogramm/Liter).
  • Der Serumferritinspiegel sollte nicht über 800 Mikrogramm/Liter ansteigen - die Eisendosis sollte überprüft werden, wenn der Serumferritinspiegel 500 Mikrogramm/Liter erreicht.
• Nahrungsergänzungsmittel
  • Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin C, Folsäure oder Carnitin sollten nicht als Hilfsmittel speziell für die Behandlung der Anämie bei CKD verschrieben werden
• Androgene sollten nicht zur Behandlung der Anämie eingesetzt werden
• ein klinisch relevanter Hyperparathyreoidismus sollte behandelt werden, um das Management der Anämie zu verbessern.

Referenz:

1. NICE. Chronische Nierenerkrankung: Beurteilung und Behandlung. NICE-Leitlinie NG203. Veröffentlicht im August 2021, zuletzt überarbeitet im September 2024.