Behandlung von Anämie: bei Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) (1)
Erwägen Sie die Untersuchung und Behandlung von Anämie bei Menschen mit CKD, wenn:
ihr Hb-Wert auf 11 g/dl oder weniger fällt (oder 10,5 g/dl oder weniger, wenn sie jünger als 2 Jahre sind) oder
sie Symptome entwickeln, die auf Anämie zurückzuführen sind (wie Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Lethargie und Herzklopfen)
Diagnostische Bedeutung der glomerulären Fifiltrationsrate
bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Anämie (siehe unten: Diagnostische Tests zur Bestimmung des Eisenstatus und zur Vorhersage des Ansprechens auf eine Eisentherapie)
Wenn die eGFR über 60 ml/min/1,73 m2 liegt, sollten andere Ursachen für die Anämie untersucht werden, da es unwahrscheinlich ist, dass sie durch CKD verursacht wird.
wenn die eGFR zwischen 30 und 60 ml/min/1,73 m2 liegt:
andere Ursachen für die Anämie abklären, aber
nach klinischem Ermessen entscheiden, wie umfangreich diese Untersuchung sein sollte, da die Anämie durch CKD verursacht sein kann
Wenn die eGFR unter 30 ml/min/1,73 m2 liegt, sollten Sie andere Ursachen für die Anämie in Betracht ziehen, aber beachten Sie, dass die Anämie häufig durch CKD verursacht wird.
die Korrektur auf normale Hb-Werte mit Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESA) wird bei Menschen mit Anämie aufgrund von CKD in der Regel nicht empfohlen:
in der Regel den anzustrebenden Hb-Bereich zwischen 100 und 120 g/l für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab 2 Jahren und zwischen 95 und 115 g/l für Kinder unter 2 Jahren zu halten, was den niedrigeren Normalbereich in dieser Altersgruppe widerspiegelt
um den Hb-Wert innerhalb des anzustrebenden Bereichs zu halten, nicht warten, bis der Hb-Wert außerhalb des anzustrebenden Bereichs liegt, bevor die Behandlung angepasst wird (z. B. Maßnahmen ergreifen, wenn der Hb-Wert innerhalb von 0,5 g/dl von den Grenzen des Bereichs liegt)
diagnostische Tests zur Bestimmung des Eisenstatus und zur Vorhersage des Ansprechens auf eine Eisentherapie
Durchführung von Tests zur Diagnose von Eisenmangel und zur Bestimmung des möglichen Ansprechens auf eine Eisentherapie sowie des langfristigen Eisenbedarfs alle 3 Monate (alle 1-3 Monate bei Hämodialysepatienten)
Verwendung des Prozentsatzes hypochromer roter Blutkörperchen (% HRC; mehr als 6 %), jedoch nur, wenn die Verarbeitung der Blutprobe innerhalb von 6 Stunden möglich ist
Wenn die Verwendung des prozentualen Anteils an hypochromen Erythrozyten nicht möglich ist, verwenden Sie den Retikulozyten-Hämoglobin-Gehalt (Hb) (CHR; weniger als 29 pg) oder gleichwertige Tests - z. B. Retikulozyten-Hb-Äquivalent
Wenn diese Tests nicht verfügbar sind oder die Person an Thalassämie oder Thalassämiemerkmalen leidet, verwenden Sie eine Kombination aus Transferrinsättigung (weniger als 20 %) und Serumferritinmessung (weniger als 100 Mikrogramm/Liter)
Verlangen Sie keine alleinige Messung der Transferrinsättigung oder des Serumferritins, um den Status des Eisenmangels bei Menschen mit Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) zu beurteilen.
eine Behandlung mit Erythropoese-stimulierenden Medikamenten (ESA) sollte Menschen mit Anämie bei CKD angeboten werden, die wahrscheinlich einen Nutzen in Bezug auf Lebensqualität und körperliche Funktion haben
ESAs: Überwachung des Eisenstatus während der Behandlung
Menschen, die eine ESA-Erhaltungstherapie erhalten, eine Eisentherapie anbieten, um ihren Eisenstatus zu erhalten:
Prozentsatz hypochromer roter Blutkörperchen unter 6 % (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
Retikulozyten-Hb-Wert oder gleichwertige Tests über 29 pg (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
Transferrinsättigung über 20 % und Serumferritinspiegel über 100 Mikrogramm/Liter (es sei denn, das Serumferritin ist größer als 800 Mikrogramm/Liter)
der Marker für den Eisenstatus sollte bei Hämodialysepatienten alle 1-3 Monate kontrolliert werden
bei Personen, die sich in der Prä-Dialyse befinden oder eine Peritonealdialyse erhalten, werden die Werte in der Regel alle 3 Monate kontrolliert. Wenn diese Menschen ein normales Vollblutbild haben, ist es wenig sinnvoll, den Eisenstatus zu überprüfen.
Anmerkungen:
Anzustrebender Bereich und Aktionsgrenzwerte für Hb
Bei der Festlegung individueller Hb-Anzustrebungsbereiche für Menschen mit Anämie bei CKD ist Folgendes zu berücksichtigen
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