Hämaturie im Kindesalter wird durch ein ähnliches Krankheitsspektrum verursacht wie bei Erwachsenen.
Gesunde Kinder können gelegentlich Erythrozyten im Urin haben, aber eine persistierende mikroskopische Hämaturie gilt als signifikant, wenn in mindestens drei frischen Proben, die im Abstand von mindestens einer Woche entnommen wurden, mehr als 10 Erythrozyten/Hochleistungsfeld vorhanden sind (1).
Empfohlene Erstuntersuchungen in der Primärversorgung (2)
- Test mit dem Urin-Peilstab zur Bestätigung einer Hämaturie
- Bei gesunden Säuglingen kann die Verfärbung des Windelmaterials Blut vortäuschen; dies sollte durch eine saubere Auffangprobe bestätigt werden.
- Frühmorgenurin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR), wenn der Test mit dem Peilstab eine Proteinurie ergibt;
- Baseline-Bluttests (Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte) und Berechnung der glomerulären Filtrationsrate (GFR)
Zusammenfassung der wichtigsten Punkte (2):
- Eine sichtbare Hämaturie bei Kindern kann durch viele einzelne seltene Erkrankungen verursacht werden; eine kleine Anzahl von Untersuchungen kann helfen, diejenigen zu identifizieren, die dringende Maßnahmen erfordern.
- eine isolierte nicht sichtbare Hämaturie ist häufig und meist vorübergehend; die Ausbeute der Untersuchungen ist sehr gering
- bei nicht sichtbarer Hämaturie und klinischen Anzeichen einer Harnwegsinfektion eine Urinkultur anlegen und wie eine Harnwegsinfektion behandeln
- Ein klinisch gesundes Kind mit anhaltender, isolierter, nicht sichtbarer Hämaturie und normalem Blutdruck sowie normalen Blut- und Urinuntersuchungen kann an eine Ambulanz mit entsprechendem Sicherheitsnetz und Überwachung durch die Primärversorgung überwiesen werden.
- eine anhaltende symptomatische sichtbare Hämaturie sollte dringend zur Untersuchung ins Krankenhaus überwiesen werden
- Überweisung aller Patienten mit sichtbarer Hämaturie an einen Allgemeinpädiater
- Bei den meisten Kindern mit normalen Ausgangsuntersuchungen treten keine weiteren Episoden einer sichtbaren Hämaturie auf.
- Weitere vorgeschlagene Indikationen für eine Überweisung sind unter anderem:
- Persistierende Proteinurie, definiert als ACR >3 mg/mmol in einer Morgenurinprobe
- wiederkehrende sichtbare Hämaturie ohne Ursache
- abnormale Untersuchungsergebnisse
- Patienten mit Verdacht auf eine Infektion mit Schistosoma haematobium aufgrund einer Reise- oder Migrationsgeschichte.
- nicht sichtbare Hämaturie mit Proteinurie sollte zur Untersuchung ins Krankenhaus überwiesen werden
Referenz
- Smith G. Leitlinien für die Behandlung eines Kindes mit Hämaturie. Children's Kidney Centre University Hospital of Wales. Februar 2020.
- Godse A, Tse Y, Kokumo A, Harkensee C. Hämaturie bei KindernBMJ 2024; 387 :e072501