Untersuchung der Hämaturie

Sobald vorübergehende Ursachen einer Hämaturie ausgeschlossen sind, können in der Primärversorgung Voruntersuchungen durchgeführt werden. Dazu gehören:

• Urinuntersuchung: (1)
  • Peilstabtest
    • zum Ausschluss anderer Ursachen für einen roten Urin
    • Eine Urinuntersuchung mit dem Peilstab auf Blut ist als Teil der Erstuntersuchung von Patienten mit
      • neu festgestellter GFR < 60 ml/min/1,73 m2
      • neu entdeckter Proteinurie
      • Verdacht auf eine Multisystemerkrankung mit möglicher Nierenbeteiligung
  • Mittelstrahlurin für (2):
    • Mikroskopie
      • das Vorhandensein von Erythrozyten schließt eine Hämoglobinurie aus
      • das Vorhandensein von mehr als zwei Erythrozyten pro High-Power-Feld bei der Mikroskopie ist abnormal (obwohl der Grenzwert zwischen ≥2 Zellen pro High-Power-Feld und≥5 Zellen pro High-Power-Feld variiert) und erfordert weitere Untersuchungen
      • Andere Befunde können auf eine Infektion oder Nierenerkrankung hinweisen.
    • Kultur und Empfindlichkeit - dient der Auswahl des Antibiotikums, falls eine Infektion vorliegt
  • 24-Stunden-Urin-Kreatin-Clearance und Urin-Proteinausscheidung - damit lassen sich leichte Grade der Nierenschädigung erkennen
• Blutuntersuchungen:
• Harnstoff und Elektrolyte - zur Beurteilung der Nierenschädigung
• vollständiges Blutbild - kann eine Transfusion erfordern
• Blutgerinnung - insbesondere bei Einnahme von Antikoagulantien
• Bildgebende Untersuchungen umfassen: (1)
  • Übersichtsaufnahme von Niere, Harnleitern und Blase
  • intravenöse Urographie
  • Ultraschalluntersuchung - anstelle von oder zusätzlich zu IVU

Weitere Untersuchungen können umfassen (3):

• Zystoskopie
• Bildgebung
  • intravenöse Urographie (IVU)/intravenöse Pyelographie (IVP)
  • USS
  • CT-Untersuchung
  • MRT
• Nierenbiopsie - wenn eine histologische Diagnose angezeigt ist

Anmerkung:

• In der klinischen Routinepraxis besteht keine Notwendigkeit, eine Hämaturie durch Mikroskopie einer Mittelstrahlurinprobe zu bestätigen (2)

Referenzen:

1. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Mikrohämaturie: AUA/SUFU-Leitlinie. J Urol. 2020 Oct;204(4):778-86.
2. Bolenz C, Schroppel B, Eisenhardt A, et al. The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 30;115(48):801-807
3. Blick CG, Nazir SA, Mallett S, et al. Evaluation of diagnostic strategies for bladder cancer using computed tomography (CT) urography, flexible cystoscopy and voided urine cytology: results for 778 patients from a hospital haematuria clinic. BJU Int. 2012 Jul;110(1):84-94.