Nierentumore

Nierentumore können vom Nierenparenchym oder von der urothelialen Auskleidung des Sammelsystems ausgehen. Sie machen etwa 3 % aller bösartigen Erkrankungen aus.

Die wichtigsten Nierenparenchymtumoren sind:

• das renale Adenokarzinom (Nierenzellkarzinom):
  • 90 % aller primären Nierentumoren
  • beschränkt auf Erwachsene
    
• Nephroblastom:
  • 3% aller primären Nierentumore
  • tritt im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit auf
    
• Metastasen:
  • häufigster Nierentumor
  • oft asymptomatisch

Das Transitionalzellkarzinom ist der einzige wichtige Tumor des Nierenbeckens. Es macht 5 % aller primären Nierentumoren aus und tritt oft erst spät auf. Es wird mit anderen Urothelialtumoren diskutiert.

Das Angiomyolipom ist ein wichtiger gutartiger Tumor.

Die NICE-Leitlinie zum Nierenkrebs befasst sich mit der Diagnose und Behandlung des Nierenzellkarzinoms bei Menschen ab 18 Jahren. In der Leitlinie wird betont (3):

1. die Nierenbiopsie sollte häufiger eingesetzt werden
   • Biopsie anbieten bei Verdacht auf Nierenzellkarzinom (RCC)insbesondere, wenn die Läsion ≤4 cm groß und lokalisiert ist.
2. Die Biopsie hilft, unnötige Operationen zu vermeiden
   • bestätigt die Diagnose vor der Nephrektomie → reduziert die Entfernung gutartiger Läsionen.
3. empfiehlt die Erwägung einer Biopsie in weiteren Fällen
   • bei größeren Läsionen, wenn die Bildgebung auf Gutartigkeit hindeutet
   • vor ablativen (nicht-chirurgischen) Behandlungen
   • wenn der Patient es wünscht
4. Bildgebung ist von zentraler Bedeutung für Diagnose und Staging
   • CT/MRI zur Charakterisierung von Nierenmassen und zur Beurteilung der Ausbreitung (Standardpfad zur Untermauerung der Empfehlungen).
5. Stratifizierung der Behandlung auf der Grundlage von Stadium und Tumorgröße
   • Lokalisierte vs. lokal fortgeschrittene vs. metastasierte Erkrankung bestimmt den Behandlungsansatz
6. Nephronschonende Chirurgie wird bevorzugt, wenn möglich
   • partielle Nephrektomie ist radikalen Eingriffen vorzuziehen, wenn dies möglich ist (Erhaltung der Nierenfunktion)
7. bei ausgewählten Patienten sollten nicht-chirurgische Optionen angeboten werden
   • z. B. Ablation oder aktive Überwachung bei kleinen Tumoren oder chirurgischen Hochrisikopatienten.
8. MDT-Management sicherstellen
   • Alle Patienten sollten zur Behandlungsplanung in einem multidisziplinären Team besprochen werden (Standardprinzip der NICE-Krebsbehandlung)
9. fachliche Unterstützung und personalisierte Pflegepläne anbieten
   • Zugang zu klinischen Pflegefachkräften
   • individualisierte Behandlungs- und Nachsorgepläne
10. Untersuchung auf erbliche Nierenkrebssyndrome
    • z. B. Von-Hippel-Lindau (VHL)
    • Angebot einer angemessenen genetischen Bewertung und Behandlung

Umfassende Details finden Sie in der vollständigen NICE-Leitlinie.

Referenz

1. Rouprêt M et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update. Eur Urol. 2023 Jul;84(1):49-64.
2. Escudier B et al. ESMO Guidelines Committee. Nierenzellkarzinom: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2019 May 01;30(5):706-72.
3. NICE (März 2026). Nierenkrebs: Diagnose und Management.