- bei Verdacht auf Bösartigkeit können Patienten ohne vorherige Untersuchung überwiesen werden
- Untersuchungen der ersten Wahl, die in der Primärversorgung durchgeführt werden können, sind im Abschnitt Untersuchungen der Hämaturie des Systems angegeben
Urologische Überweisung (1)
- Eine urologische Überweisung zur weiteren Untersuchung ist bei folgenden Patienten angezeigt
- alle Patienten mit makroskopischer Hämaturie in jedem Alter
- bei einigen Patienten <40 Jahre mit kolafarbenem Urin und einer gleichzeitigen Infektion (in der Regel der oberen Atemwege) liegt eine akute Glomerulonephritis vor, und bei klinischem Verdacht kann eine Überweisung an einen Nephrologen sinnvoller sein
- alle Patienten mit symptomatischer nicht sichtbarer Hämaturie (s-NVH) (unabhängig vom Alter).
- alle Patienten mit asymptomatischer (a-NVH) im Alter von ≥40 Jahren
NB - bei jungen Erwachsenen (<40 Jahre), die sich mit kolafarbenem Urin und einer gleichzeitigen Infektion (in der Regel der oberen Atemwege) vorstellen, kann eine Überweisung an einen Nephrologen als angemessener angesehen werden, da die Wahrscheinlichkeit einer akuten Glomerulonephritis größer ist als die einer urologischen Erkrankung.
Nephrologische Überweisung
- Eine nephrologische Überweisung ist angezeigt bei Patienten
- bei denen eine urologische Ursache ausgeschlossen werden konnte
- die die Überweisungskriterien für eine urologische Untersuchung nicht erfüllt haben
- Die Notwendigkeit einer nephrologischen Überweisung hängt in dieser Situation von anderen Faktoren als dem bloßen Vorhandensein einer Hämaturie ab.
- Eine nephrologische Überweisung wird empfohlen, wenn gleichzeitig
- Anzeichen für eine Verschlechterung der GFR (um >10ml/min zu irgendeinem Zeitpunkt innerhalb der letzten 5 Jahre oder um >5ml/min innerhalb des letzten 1 Jahres)
- CKD im Stadium 4 oder 5 (eGFR <30ml/min)
- signifikante Proteinurie (ACR ≥30mg/mmol oder PCR ≥50mg/mmol)
- isolierte Hämaturie (d. h. ohne signifikante Proteinurie) mit Bluthochdruck bei Personen unter 40 Jahren
- sichtbare Hämaturie bei gleichzeitiger Infektion (in der Regel der oberen Atemwege)
- Wenn die oben genannten Kriterien nicht erfüllt sind, ist bei einer (sichtbaren oder nicht sichtbaren) Hämaturie keine Überweisung zum Nephrologen erforderlich. Solche Patienten sollten jedoch weiterhin in der Primärversorgung überwacht werden.
Die Krebsüberweisungsrichtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) empfehlen die dringende Überweisung der folgenden Patienten (unter Berücksichtigung von Blasen- und Nierenkrebs): (2)
- Überweisung von Patienten mit Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) wegen Blasenkrebs, wenn sie:
- 45 Jahre und älter sind und Folgendes aufweisen
- ungeklärte sichtbare Hämaturie ohne Harnwegsinfektion oder
- sichtbare Hämaturie, die nach erfolgreicher Behandlung einer Harnwegsinfektion fortbesteht oder erneut auftritt, oder
- über 60 Jahre alt sind und eine ungeklärte, nicht sichtbare Hämaturie und entweder Dysurie oder eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen in einem Bluttest aufweisen
Referenzen:
- Rees J. Nicht sichtbare Hämaturie, Primary Care Urology Society, 2017
- NICE. Krebsverdacht: Erkennung und Überweisung. NICE guideline NG12. Veröffentlicht im Juni 2015, aktualisiert im Oktober 2023