Nachforschungen

Diese können unterteilt werden in:

• Frühzeitige Untersuchungen, die bei der Aufnahme durchzuführen sind
  • Urin-Dipstix für mikroskopische Hämaturie:
    • kann bei einer Obstruktion der pelvi-ureterischen Verbindung negativ sein (1)
    • Urinmikroskopie, Kultur und Empfindlichkeit - Untersuchung des Urins auf Blut, Eiterzellen und Anzeichen einer Infektion
    • Beurteilung der Nierenfunktion - Serumharnstoff, Kreatinin, Elektrolyte (1,2)
      
      
  • NICE empfiehlt (3):
    • eine dringende (innerhalb von 24 Stunden nach der Vorstellung) Niedrigdosis-CT ohne Kontrastmittel bei Erwachsenen mit Verdacht auf Nierenkolik. Bei schwangeren Frauen sollte anstelle der CT eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.
    • Die kontrastfreie Computertomographie der Nieren, Harnleiter und Blase (CT KUB) ist die Untersuchung der ersten Wahl (Sensitivität ~95%, Spezifität ~98%) (4)
      • bei Kindern und Schwangeren ist jedoch eine Ultraschalluntersuchung angezeigt (Sensitivität ~84%, Spezifität ~53%)
    • dringende (innerhalb von 24 Stunden nach der Vorstellung) Ultraschalluntersuchung als erste bildgebende Maßnahme bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Nierenkolik
    • wenn nach der Ultraschalluntersuchung bei Kindern und Jugendlichen immer noch Unsicherheit über die Diagnose einer Nierenkolik besteht, sollte eine niedrig dosierte, kontrastarme CT in Betracht gezogen werden
      
      
  • abdominale Radiologie:
    • 90 % der Steine sind röntgendicht
    • nur Urat- und Xanthinsteine sind durchscheinend
    • es ist wichtig, eine Bildgebung der Niere, des Harnleiters und der Blase anzufordern, um Steine im unteren Harnleiter oder im vesikoureteralen Übergang nicht zu übersehen
  • Intravenöses Urogramm - wird nur noch selten verwendet:
    • bestätigt die Diagnose und zeigt die Lage der Obstruktion
    • wird am besten akut durchgeführt
    • abdominale Ultraschalluntersuchung ist eine Alternative
    • kontraindiziert, wenn eine eindeutige Allergie gegen Kontrastmittel vorliegt
  • kontrastmittelfreie Spiral-CT
    • wird zunehmend bei der Erstbeurteilung von Nierenkoliken eingesetzt
    • schnell und genau, identifiziert alle Steintypen an allen Stellen
      • Sensitivität (95 bis 100 Prozent) und Spezifität (94 bis 96 Prozent) deuten darauf hin, dass sie bei Patienten mit Bauchschmerzen Steine definitiv ausschließen kann
    • assoziierte Merkmale einer Nierenkolik wie Nierenvergrößerung, perinephrische oder periureterale Entzündung oder "Strangbildung" und Dehnung des Sammelsystems oder des Harnleiters sind empfindliche Indikatoren für den Grad der Harnleiterobstruktion
    • die Dichte der Steine kann zur Unterscheidung von Cystin- und Harnsäuresteinen von kalziumhaltigen Steinen herangezogen werden und ermöglicht eine weitere Unterteilung der Kalziumsteine in Kalziumphosphat-, Kalziumoxalat-Monohydrat- und Kalziumoxalat-Dihydrat-Steine
    • auch nützlich bei der Diagnose nicht-urologischer Ursachen von Bauchschmerzen, wie z. B. abdominale Aortenaneurysmen und Cholelithiasis
    • da sich die intravenöse Pyelographie als endgültige erste bildgebende Methode bei Urolithiasis durchgesetzt hat, ist sie in erster Linie der Therapieplanung bei komplexen Steinen vorbehalten
      
      
• spät - Untersuchungen, die durchgeführt werden, wenn die akute Episode abklingt
  • Zu den Untersuchungen, die nach der ersten Diagnose eines Harnsteins durchgeführt werden sollten, gehören (1,2):
  • Tests auf Stoffwechselstörungen:
    • Serumkalzium, Phosphat, Harnsäure, alkalische Phosphatase
    • Stichprobenprüfung des Urins auf Cystin
    • Stichprobenurin auf pH-Wert:
      • pH-Wert größer als 7,5 - infektiöse Steine
      • pH-Wert unter 5,5 - Uratsteine
    • 24-Stunden-Sammelurin für Kalzium-, Phosphat- und Harnsäureausscheidung sowie Kreatinin-Clearance; idealerweise zu Hause, bei normaler Ernährung und mit klaren Anweisungen für den Patienten
    • Renographie - zur Beurteilung des Ausmaßes der Nierenabflussbehinderung; notwendig, wenn eine konservative Behandlung geplant ist
    • biochemische Analyse der geborgenen Steine
  • NICE-Stellungnahme zu Stoffwechseluntersuchungen (3):
    • Stoffwechseluntersuchung
      • bei Erwachsenen mit Harnleiter- oder Nierensteinen eine Steinanalyse in Betracht ziehen
      • Messung des Serumkalziums bei Erwachsenen mit Harnleitersteinen oder Nierensteinen
      • Überweisung von Kindern und Jugendlichen mit Harnleiter- oder Nierensteinen an einen pädiatrischen Nephrologen oder Kinderurologen mit Fachwissen auf diesem Gebiet zur Beurteilung und Stoffwechseluntersuchung

Verweis:

• 1. Portis AJ, Sundaram , CP.Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. American Family Physician 2001.
• 2. Mostafavi MR et al. Genaue Bestimmung der chemischen Zusammensetzung von Harnsteinen durch Spiral-Computertomographie. J Urol 1998;159:673-5
• 3. NICE (Dezember 2018).Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118)
• 4. Wilcox CR et al. Kidney stone disease: an update on its management in primary care. BJGP 2020; 70: 205-206.