Konservativ

• Analgesie bei einem Erwachsenen:
  • starke Schmerzen:
    • ein Opioid, z. B. Pethidin i.m. (aber siehe ** unten)
    • ein Antiemetikum, z. B. Metoclopramid 10 mg i.m.
    • NSAID, z. B. Diclofenac-Natrium 150 mg p.o. oder p.r. täglich in geteilten Dosen
  • weniger starke Schmerzen:
    • Diclofenac 150 mg p.o. oder p.r. täglich in geteilten Dosen
      
      
• Flüssigkeitszufuhr entsprechend den Bedürfnissen des Patienten - eine übermäßig hohe Flüssigkeitszufuhr kann die Peristaltik des Harnleiters verringern, die Steinausscheidung reduzieren und durch die Erhöhung des Gegendrucks auf die Nephrone Nierenschäden verursachen
  
  
• Sammeln und Sieben des Urins, um festzustellen, ob ein Stein ausgeschieden wurde

NICE empfiehlt, dass (1):

• Schmerzbehandlung
  • Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Nierenkolik sollte ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer (NSAID) auf beliebigem Weg als Erstbehandlung angeboten werden.
  • Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Nierenkolik sollte intravenöses Paracetamol angeboten werden, wenn NSAIDs kontraindiziert sind oder keine ausreichende Schmerzlinderung bieten
  • Opioide sollten bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Nierenkolik in Betracht gezogen werden, wenn sowohl NSAR als auch intravenöses Paracetamol kontraindiziert sind oder keine ausreichende Schmerzlinderung bewirken
• bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf Nierenkolik keine krampflösenden Mittel verabreichen
• medizinische Ausleitungstherapie
  • Alphablocker sollten bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen mit distalen Harnleitersteinen von weniger als 10 mm in Betracht gezogen werden
• Stenting vor der Stoßwellenlithotripsie
  • Erwachsenen, die sich wegen Harnleiter- oder Nierensteinen einer Stoßwellenlithotripsie (SWL) unterziehen müssen, sollte vor der Behandlung kein Stenting angeboten werden
  • bei Kindern und Jugendlichen, die sich wegen Nierensteinen einer SWL unterziehen müssen, eine Stent-Behandlung in Betracht ziehen
    
    
• bei asymptomatischen Nierensteinen bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen eine abwartende Haltung in Betracht zu ziehen, wenn:
  • der Stein kleiner als 5 mm ist oder
  • der Stein größer als 5 mm ist und der Betroffene (bzw. seine Familie oder seine Betreuer) nach einer informierten Diskussion über die möglichen Risiken und Vorteile einer abwartenden Behandlung zustimmt.

Eine konservative Behandlung sollte aufgegeben werden, wenn der Verdacht auf eine Sepsis proximal eines obstruierenden Steins besteht: Fieber bei einem Patienten mit unkomplizierter Nierenkolik ist ungewöhnlich und sollte ernst genommen werden - Überweisungskriterien von der Primärversorgung sind in dem verlinkten Artikel enthalten.

Anmerkungen:

• ** Eine systematische Übersichtsarbeit über den Einsatz von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) im Vergleich zu Opioiden bei Nierenkoliken kam zu dem Schluss, dass:
  • NSAIDs und Opioide können eine wirksame Analgesie bei akuter Nierenkolik bieten (2)
  • Opioide sind mit einer höheren Inzidenz von unerwünschten Ereignissen, insbesondere Erbrechen, verbunden. In Anbetracht der hohen Erbrechensrate, die mit dem Einsatz von Opioiden, insbesondere Pethidin, verbunden ist, und der höheren Wahrscheinlichkeit, dass eine weitere Analgesie erforderlich ist, empfehlen wir, dass, wenn ein Opioid eingesetzt werden soll, dies nicht Pethidin sein sollte (2)
    
    
• Behandlung der akuten Nierenkolik in der Primär- oder Sekundärversorgung (3):
  • Etwa 90 % der Steine, die eine Nierenkolik verursachen, gehen spontan ab.
  • Patienten mit akuter Nierenkolik sollten mit Flüssigkeit und Analgetika behandelt werden (und der Urin sollte abgeseiht werden, um Steine für die Analyse zu gewinnen)
  • Häufig ist eine Nierenkolik ein Grund für eine sofortige Krankenhauseinweisung.
    • Eine Überprüfung ergab jedoch, dass dieser Zustand zunächst in der Primärversorgung behandelt werden kann und eine sofortige Krankenhauseinweisung angezeigt ist, wenn:
      • eine hochgradige Obstruktion oder das Versagen oraler Analgetika zur Schmerzlinderung eine Krankenhauseinweisung erforderlich machen kann oder
      • eine Harnwegsinfektion im Zusammenhang mit einer Obstruktion - dies ist ein urologischer Notfall, der eine sofortige Drainage erfordert, in der Regel mit einem Harnleiter-Stent
        
        
• medizinische Therapie zur Erleichterung der Passage von Harnleitersteinen
  • kleine, weniger als 5 mm große distale Harnleitersteine werden höchstwahrscheinlich innerhalb von 4 Wochen spontan abgehen, ohne dass ein urologischer Eingriff erforderlich ist
  • Studienergebnisse (4) deuten darauf hin, dass eine "medikamentöse Austreibungstherapie", bei der entweder Alpha-Antagonisten oder Kalziumkanalblocker eingesetzt werden, die Steinaustreibungsrate im Vergleich zur Standardtherapie bei mittelgroßen distalen Harnleitersteinen erhöht.

Referenz:

• NICE (Dezember 2018).Nieren- und Harnleitersteine: Beurteilung und Management (NG118)
• Holdgate A, Pollock T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) versus opioids for acute renal colic. Cochrane Datenbank Syst Rev 2004;(1):CD004137
• Wasserstein AG. Nephrolithiasis: Akutbehandlung und Prävention. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
• Singh A et al. Eine systematische Übersicht über die medizinische Therapie zur Erleichterung der Passage von Harnleitersteinen. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.