Überweisungskriterien aus der Primärversorgung - Nierensteine

Behandlung der akuten Nierenkolik in der Primär- oder Sekundärversorgung (1):

• Etwa 90 % der Steine, die eine Nierenkolik verursachen, gehen spontan ab.
• Patienten mit akuter Nierenkolik sollten mit Flüssigkeit und Analgetika behandelt werden (und den Urin abseihen, um Steine zur Analyse zu gewinnen)
• Häufig ist eine Nierenkolik ein Grund für eine sofortige Krankenhauseinweisung
  • Eine Überprüfung ergab jedoch, dass dieser Zustand zunächst in der Primärversorgung behandelt werden kann und eine sofortige Krankenhauseinweisung angezeigt ist, wenn:
    • eine hochgradige Obstruktion oder das Versagen oraler Analgetika zur Schmerzlinderung eine Krankenhauseinweisung erforderlich machen kann oder
    • eine Harnwegsinfektion im Zusammenhang mit einer Obstruktion - dies ist ein urologischer Notfall, der eine sofortige Drainage erfordert, in der Regel mit einem Ureterstent

In einer Übersichtsarbeit heißt es (2):

Patienten mit bekannten Harnsteinen müssen auch dringend eingewiesen werden, wenn ihre Schmerzen mit oralen Analgetika nicht unter Kontrolle zu bringen sind oder wenn sie Anzeichen einer Sepsis aufweisen.
Bei Patienten, deren Symptome abgeklungen sind, kann eine weniger dringende Bildgebung angefordert werden, sofern keine anderen klinischen Bedenken bestehen. Auch die Nierenfunktion sollte überprüft werden.

Ausführlichere Hinweise dazu, wann ein Patient dringend aufgenommen werden sollte, finden Sie weiter unten (1,2,3):

• der Patient befindet sich in einem Schockzustand oder hat Fieber oder andere Anzeichen einer systemischen Infektion
• Der Patient hat ein erhöhtes Risiko für eine akute Nierenschädigung; Beispiele hierfür sind
  • wenn eine einsame oder transplantierte Niere vorhanden ist,
  • eine vorbestehende chronische Nierenerkrankung, oder
  • Verdacht auf beidseitig blockierende Steine
• die Patientin ist schwanger
• der Patient ist dehydriert und kann aufgrund von Erbrechen keine orale Flüssigkeit zu sich nehmen
• Diagnoseunsicherheit
• wenn innerhalb von 1 Stunde (oder früher, je nach klinischer Einschätzung) keine Reaktion auf die symptomatische Behandlung erfolgt oder wenn es zu einem raschen Wiederauftreten der starken Schmerzen kommt
• bei Personen über 60 Jahren je nach klinischem Zustand und diagnostischer Gewissheit eine Einweisung in Betracht ziehen
  • ein undichtes Aortenaneurysma kann mit identischen Symptomen auftreten und sollte in dieser Altersgruppe immer als Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden
    
    
• In dieser Leitlinie wird empfohlen, dass Patienten, die nicht stationär aufgenommen werden, dringend für frühzeitige Untersuchungen überwiesen werden sollten - veranlassen Sie eine dringende Überweisung in die Urologie innerhalb von 7 Tagen nach Auftreten der Symptome (wenn möglich), damit diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden können, um die Diagnose zu bestätigen und die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Steinpassage zu beurteilen
  • Dies ist unerlässlich, um eine vollständige Obstruktion oder andere Komplikationen auszuschließen oder zu behandeln. Wenn dies nicht möglich ist, kann eine Krankenhauseinweisung erforderlich sein.
  • Dem Patienten sollte geraten werden, dringend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn er Fieber oder Starre entwickelt, sich die Schmerzen verschlimmern oder die starken Schmerzen schnell wiederkehren
  • wenn er in der Gemeinde behandelt wird, während er auf die Beurteilung durch einen Spezialisten wartet:
    • Ausschluss einer Harnwegsinfektion - Urinprobe, MSU
    • Überprüfung der U+Es - bei einer Obstruktion kann das Kreatinin erhöht sein, obwohl normale Werte eine Obstruktion nicht ausschließen
    • Überprüfung der Kalzium-, Phosphat- und Uratwerte. Wenn der Serumkalziumspiegel hoch ist (mehr als 2,60 mmol/L) (2)
      • sollte ein möglicher Hyperparathyreoidismus durch Wiederholung des Serumkalziumspiegels und Überprüfung der Parathormonwerte untersucht werden.

Wann sind Patienten mit asymptomatischen Steinen zu überweisen (3)

• Steine in den oberen Nierenwegen (und sehr selten in den unteren Nierenwegen) können asymptomatisch sein.
• Indikationen für eine Überweisung sind unter anderem:
  • Steingröße >5 mm (es sei denn, der Patient stimmt nach einem informierten Gespräch einer abwartenden Haltung zu);
  • einzelne Niere;
  • chronische Obstruktion; und
  • wiederkehrende Harnwegsinfekte

Hinweis:

• 1. Wasserstein AG. Nephrolithiasis: Akutbehandlung und Prävention. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
• 2. CKS (Zugriff am 22/1/2020). Nierenkolik - akut.
• 3. Wilcox CR et al. Kidney stone disease: an update on its management in primary care. BJGP 2020; 70: 205-206.