Abbruch oder Wechsel der Behandlung mit einem SSRI

• die Begriffe "Antidepressiva-Absetzsymptom" und "Antidepressiva-Entzugssymptom" werden in der Literatur austauschbar verwendet
  • Der Begriff "Absetzsymptom" wird von einigen Autoren bevorzugt, da er nicht impliziert, dass Antidepressiva süchtig machen oder ein Abhängigkeitssyndrom verursachen, während der Begriff "Entzugssymptom" dies implizieren kann.
    
• SSRI können in einigen Fällen bei Beendigung der regelmäßigen Einnahme eine Entzugs-/Diskontinuitätsreaktion hervorrufen
  • zu den somatischen Symptomen des SSRI-Absetzsyndroms gehören neben sensorischen und gastrointestinalen Symptomen auch Schwindel, Lethargie und Schlafstörungen
  • Es wurden auch psychische Symptome dokumentiert, die in der Regel innerhalb von 1-7 Tagen nach dem Absetzen des SSRI auftreten.
  • Die Merkmale des Absetzsyndroms wurden mit der Halbwertszeit eines bestimmten SSRI in Verbindung gebracht, wobei eine größere Anzahl von Berichten über Paroxetin im Vergleich zu anderen SSRIs auftrat (1)
    
    
• bei der Mehrheit der Patienten
  • sind die Absetzsymptome selbstlimitierend, von kurzer Dauer und mild
    • in einer Minderheit der Fälle können sie schwerwiegend sein, mehrere Wochen andauern und eine erhebliche Morbidität verursachen
      • Beispiele für SSRI-Absetzreaktionen sind Ataxie, die zu Stürzen führt, Müdigkeit, die das Gehen erschwert, und elektroschockartige Empfindungen, die das Gehen und Fahren beeinträchtigen.
        
        
  • Es gibt keine anerkannte Definition für das Absetzsyndrom von Antidepressiva (1,2).
    
    
• Häufigkeit
  • Antidepressiva unterscheiden sich in ihrer Neigung, Absetzsymptome zu verursachen
    • unter den SSRI haben mehrere prospektive Studien gezeigt, dass Paroxetin mit der höchsten Inzidenz von Absetzsymptomen verbunden ist und Fluoxetin mit der niedrigsten
  • Bei der Analyse der Häufigkeit von Absetzreaktionen (Gelbe Karten, die dem Ausschuss für Arzneimittelsicherheit bis 1994 übermittelt wurden) war der Anteil der Meldungen zu Paroxetin (5,1 %) größer als der zu Sertralin (0,9 %), Fluvoxamin (0,4 %) und Fluoxetin (0,06 %).
    
    
• Zeitpunkt des Auftretens
  • Die Symptome treten in der Regel innerhalb weniger Tage nach Absetzen eines Antidepressivums oder, seltener, nach Verringerung der Dosis auf.
  • Ein Auftreten der Symptome nach mehr als 1 Woche ist ungewöhnlich.
    
    
• Dauer
  • Die meisten Absetzreaktionen auf Antidepressiva sind von kurzer Dauer und verschwinden spontan zwischen einem Tag und drei Wochen nach dem Auftreten.
    
    
• Wirkung der Wiederaufnahme der Medikation
  • Absetzsymptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden vollständig ab, wenn das ursprüngliche Antidepressivum wieder eingenommen wird
    
    
• Primäres SSRI-Absetzsyndrom
  
  
  • Die Merkmale dieses Syndroms wurden als (2) beschrieben:
    • Sensorische Symptome
      • Parästhesie
      • Taubheitsgefühl
      • Elektroschock-ähnliche Empfindungen
      • Rauschendes Geräusch 'im Kopf
      • Palinopsie (Sehspuren)
    • Gleichgewichtsstörung
      • Leichte Benommenheit
      • Schwindel
      • Schwindel
    • Allgemeine somatische Symptome
      • Lethargie
      • Kopfschmerzen
      • Zittern
      • Schwitzen
      • Anorexie
    • Affektive Symptome
      • Reizbarkeit
      • Ängstlichkeit/Aufgeregtheit
      • Niedergeschlagenheit
      • Weinerlichkeit
    • Gastrointestinale Symptome
      • Übelkeit
      • Erbrechen
      • Durchfall
    • Schlafstörung
      • Schlaflosigkeit
      • Albträume
      • Exzessives Träumen
  • Die häufigsten Symptome sind Schwindel, Übelkeit, Lethargie und Kopfschmerzen (3)
    • Einige Patienten verspüren sensorische Symptome (z. B. Empfindungen, die an Elektroschocks erinnern) oder Symptome von Gleichgewichtsstörungen (z. B. Schwindel) in kurzen Schüben, wenn sie ihren Kopf oder ihre Augen bewegen
      
      
• Unterscheidung zwischen Entzug und Rückfall
  • Bei Patienten, die einen Antidepressiva-Entzug durchmachen, kann leicht die Fehldiagnose gestellt werden, dass sie an einem Rückfall ihrer ursprünglichen psychischen Erkrankung leiden. Dies liegt an der Ähnlichkeit der psychologischen Symptome zwischen den beiden und an der mangelnden Kenntnis der typischen Dauer und Schwere der Entzugssymptome.6 Strategien zur Unterscheidung zwischen Entzug und Rückfall umfassen
    • Feststellen, ob der Patient körperliche Entzugssymptome hat, die wahrscheinlich kein Merkmal eines depressiven Rückfalls sind, z. B. Empfindungsstörungen, Muskelschmerzen oder Übelkeit;
    • Festlegung der Symptomzeitlinie
      • Der Entzug beginnt in der Regel innerhalb weniger Tage nach Absetzen des Antidepressivums,
      • ein Rückfall dauert Wochen bis Monate
      • aufgrund der Halbwertszeit von Fluoxetin können die Entzugssymptome erst Wochen nach dem Absetzen auftreten
    • Die Wiedereinführung des Antidepressivums führt zu einer raschen Verringerung der Intensität der Entzugssymptome, während bei einem Rückfall von Angstzuständen oder Depressionen die Kernsymptome in der Regel erst nach Wochen besser werden.

Referenz:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressivum Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMThe SSRI discontinuation syndrome. Zeitschrift für Psychopharmakologie 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Zeitschrift für Psychopharmakologie 2007
• NICE (Oktober 2009). Depressionen.
• Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants: advice for primary care.British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273