Untersuchungen

Bei Verdacht auf eine Meningitis ist es von größter Bedeutung, die Ursache zu ermitteln – eine pyogene Meningitis hat ohne Behandlung eine hohe Sterblichkeitsrate.

Bei allen Patienten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis oder Meningokokken-Erkrankung sollten die folgenden klinischen Symptome erfasst werden:

• Herzfrequenz
• Atemfrequenz
• Blutdruck
• Temperatur
• Kapillarwiederauffüllungszeit
• Messung der Sauerstoffsättigung.

Führen Sie eine neurologische Untersuchung unter Verwendung des AVPU-Tests (1) durch:

• AWach? (selbst ein waches Kind kann an einer Sepsis schwer erkrankt sein)
• Reagiert auf StStimme?
• Reagiert auf PSchmerz?
• Ukeine Reaktion?

Laboruntersuchungen bei Patienten mit Verdacht auf Meningitis umfassen:

• Blutkulturen – sollten idealerweise vor der Antibiotikagabe durchgeführt werden
• vollständiges Blutbild, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Leberfunktionstests und Gerinnungsuntersuchung
• Procalcitonin (oder CRP, falls nicht verfügbar)
  • hilfreich bei der Unterscheidung zwischen bakterieller und viraler Infektion
  • Es gibt keine ausreichenden Belege für den routinemäßigen Einsatz
• Meningokokken- und Pneumokokken-PCR
• Serologieprobe
• Glukose
• ein Abstrich der hinteren Nasen-Rachen-Wand – für die Meningokokken-Kultur (2)
• HIV-Test (5)
  • auf HIV bei Erwachsenen mit bakterieller Meningitis oder Meningokokken-Erkrankung
  • Erwägen Sie einen HIV-Test bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen mit bakterieller Meningitis oder Meningokokken-Erkrankung, wenn sie Anzeichen einer Immunschwäche oder Risikofaktoren für HIV aufweisen
• Lumbalpunktion
  • Diese ist bei jedem Patienten, bei dem der Verdacht auf eine bakterielle Meningitis besteht, obligatorisch (3)
  • Diese sollte durchgeführt werden, sofern keine spezifischen Kontraindikationen vorliegen
  • Als Vorsichtsmaßnahme wird bei ausgewählten Patienten vor der Lumbalpunktion entweder eine Computertomographie (CT) des Schädels oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) empfohlen, um eine Hirnverschiebung festzustellen (3,4)
    • NICE gibt an, dass vor der Lumbalpunktion nicht routinemäßig eine Neurobildgebung durchgeführt werden sollte (5):
      • Eine Bildgebung sollte durchgeführt werden, wenn die Person:
        • Risikofaktoren für eine sich entwickelnde raumfordernde Läsion oder
        • eines der folgenden Symptome oder Anzeichen, die auf einen erhöhten Hirndruck hindeuten könnten:
          • neue fokale neurologische Symptome (einschließlich Krampfanfällen oder Haltungsstörungen)
          • abnormale Pupillenreaktionen
          • ein Wert von 9 oder weniger auf der Glasgow Coma Scale (GCS) oder ein fortschreitender und anhaltender oder rascher Rückgang des Bewusstseinsniveaus

• Führen Sie keine Lumbalpunktion durch, bis diese Faktoren geklärt sind

• Europäische Leitlinien nennen als weitere Indikationen für eine Neurobildgebung vor der Lumbalpunktion(4):
  • immunsupprimierter Zustand (AIDS, immunsuppressive Therapie oder nach Transplantation)
  • Vorgeschichte einer ZNS-Erkrankung (Raumforderung, Schlaganfall oder fokale Infektion)
  • Papillenödem

• Die Diagnose einer bakteriellen Meningitis hängt von der nach der Lumbalpunktion durchgeführten Liquoruntersuchung ab
• Der Liquor sollte zur Bestimmung folgender Werte eingeschickt werden:
  • Öffnungsdruck
  • Gram-Färbung, Kultur und Empfindlichkeit
  • Zellzahl
  • Biochemie – Glukose, Protein, Laktat
  • Meningokokken- und Pneumokokken-PCR
    • Antibiotika sollten vorrangig verabreicht werden und nicht verzögert werden, weil keine Lumbalpunktion durchgeführt wurde.

Bei Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf bakterielle Meningitis sollten CRP und Leukozytenzahl bestimmt werden (5):

• Wenn der CRP-Wert und/oder die Leukozytenzahl erhöht sind und das Liquor (CSF) unspezifisch auffällig ist (z. B. im Einklang mit einer viralen Meningitis), ist wie bei einer bakteriellen Meningitis zu behandeln
• Beachten Sie, dass ein normales CRP und eine normale Leukozytenzahl eine bakterielle Meningitis nicht ausschließen
• Unabhängig von CRP und Leukozytenzahl: Wenn kein Liquor zur Untersuchung vorliegt oder die Liquorbefunde nicht interpretierbar sind, behandeln Sie den Fall so, als ob die Diagnose einer Meningitis bestätigt wäre

Wenn ein Kind oder ein Jugendlicher einen unerklärlichen petechialen Hautausschlag und Fieber (oder eine Fieberanamnese) aufweist, führen Sie die folgenden Untersuchungen durch (5):

• Vollblutbild
• C-reaktives Protein (CRP)
• Gerinnungsscreening
• Blutkultur
• Polymerase-Kettenreaktion (PCR) im Vollblut auf N. meningitidis
• Blutzucker
• Blutgasanalyse.

Quelle:

1. Meningitis Research Foundation 2018. Meningokokken-Meningitis und -Sepsis. Leitlinien. Diagnose und Behandlung in der Allgemeinmedizin
2. McGill F et al. Die Leitlinie der britischen Fachgesellschaften zur Diagnose und Behandlung von akuter Meningitis und Meningokokken-Sepsis bei immunkompetenten Erwachsenen. J Infect. 2016;72(4):405-38.
3. van de Beek D, et al. Ambulant erworbene bakterielle Meningitis bei Erwachsenen. N Engl J Med 2006;354:44
4. van de Beek D et al. ESCMID-Leitlinie: Diagnose und Behandlung der akuten bakteriellen Meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
5. NICE (März 2024). Meningitis (bakteriell) und Meningokokken-Erkrankung: Erkennung, Diagnose und Behandlung