Screening-Untersuchungen bei Demenz

Die Abklärung bei Demenz ist in erster Linie wichtig, um reversible Ursachen für kognitive Einbußen auszuschließen:

Führen Sie einen Mittelstrahl-Urintest durch, wenn die Möglichkeit eines Delirs besteht.

Blutuntersuchungen:

• GBS, BSG, CRP – Anämie, Vaskulitis
• T4 und TSH – Hypothyreose
• Biochemisches Screening – Hyperkalzämie oder Hypokalzämie
• Harnstoff und Kreatinin – Nierenversagen, Dialyse-Demenz
• Glukose
• B12 und Folsäure – Vitaminmangel-Demenz
• Gerinnung und Albumin – Leberfunktion

Weitere mögliche Blutuntersuchungen (die jedoch in der Primärversorgung nicht routinemäßig angefordert werden) umfassen:

• Syphilis-Serologie
• HIV – bei jungen Menschen
• Ceruloplasmin – Morbus Wilson

Führen Sie je nach klinischem Bild Untersuchungen wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder ein Elektrokardiogramm (EKG) durch.

Weitere mögliche fachärztliche Untersuchungen sind:

• Untersuchung der Liquorproben bei Verdacht auf die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJD) oder andere Formen einer schnell fortschreitenden Demenz
• Elektroenzephalographie (EEG) – nicht routinemäßig angezeigt
  • in Betracht ziehen bei:
    • Verdacht auf Delirium, frontotemporale Demenz oder CJD
    • begleitende Anfallsleiden bei Demenzpatienten
• Hirnbiopsie
  • nur in Betracht ziehen, wenn eine potenziell reversible Ursache vermutet wird, die auf keine andere Weise diagnostiziert werden kann
• Bildgebung
  • Einsatz struktureller Bildgebung, um andere zerebrale Pathologien auszuschließen und den Demenzsubtyp zu bestimmen
    • Bildgebung kann helfen, behandelbare Ursachen wie subdurales Hämatom, Normaldruckhydrozephalus oder Hirntumoren zu identifizieren
    • bevorzugen Sie die MRT zur Unterstützung der Frühdiagnose und zur Erkennung subkortikaler vaskulärer Veränderungen. Es kann jedoch auch eine CT-Untersuchung durchgeführt werden
    • Eine CT-Untersuchung sollte vorrangig bei folgenden Fällen durchgeführt werden
      • atypisches Krankheitsbild
      • schnelle, unerklärliche Verschlechterung
      • unklare fokale neurologische Zeichen oder Symptome
      • Vorgeschichte einer kürzlich erlittenen Kopfverletzung
      • Harninkontinenz
      • Gangataxie im Frühstadium der Erkrankung (2)
    • Bei der Beurteilung von Bildgebungsbefunden bei Menschen mit Lernbehinderungen sollte fachärztlicher Rat eingeholt werden
  • Verwenden Sie die Perfusions-SPECT (Single-Photon-Emissions-Computertomographie) mit Hexamethylpropylenaminoxim (HMPAO), um zwischen Alzheimer-Krankheit, vaskulärer Demenz und frontotemporaler Demenz zu unterscheiden
    • Der Test ist bei Menschen mit Down-Syndrom nicht aussagekräftig, da bei ihnen lebenslang SPECT-Anomalien auftreten können, die denen der Alzheimer-Krankheit ähneln
    • Wenn keine HMPAO-SPECT verfügbar ist, sollte die 2-[18F]Fluor-2-desoxy-D-Glucose-Positronen-Emissions-Tomographie (FDG-PET) als Alternative in Betracht gezogen werden
  • Verwenden Sie eine dopaminerge, mit Jod-123 markierte 2b-Carbomethoxy-3b-(4-iodphenyl)-N-(3-fluorpropyl)nortropan (FP-CIT)-SPECT, um den Verdacht auf Lewy-Körper-Demenz (DLB) zu bestätigen

Genetische Tests – können Patienten oder ihren nicht betroffenen Angehörigen angeboten werden, wenn eine genetische Ursache vermutet wird (1).

Referenz:

1. NICE. Demenz: Beurteilung, Behandlung und Unterstützung für Menschen mit Demenz und ihre Betreuer. NICE-Leitlinie NG97. Veröffentlicht im Juni 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2005. Vergesslich, aber nicht vergessen: Beurteilung und Aspekte der Behandlung von Menschen mit Demenz durch einen spezialisierten geriatrischen Psychiatriedienst