Screening-Untersuchungen bei Demenz

Die Untersuchung einer Demenz ist vor allem wichtig, um reversible Ursachen für eine kognitive Verschlechterung auszuschließen:

Führen Sie einen Mittelstrahlurintest durch, wenn ein Delirium in Frage kommt.

Blutuntersuchungen:

• FBC, ESR, CRP - Anämie, Vaskulitis
• T4 und TSH - Hypothyreose
• Biochemischer Test - Hyperkalzium oder Hypokalzämie
• Harnstoff und Kreatinin - Nierenversagen, Dialyse-Demenz
• Glukose
• B12 und Folat - Vitaminmangel Demenz
• Blutgerinnung und Albumin - Leberfunktion

Weitere mögliche Bluttests (die allerdings in der Primärversorgung nicht routinemäßig verlangt werden) sind

• Syphilis-Serologie
• HIV - falls bei jungen Menschen
• Caeruloplasmin - Wilsonsche Krankheit

Durchführung von Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder Elektrokardiogramm (EKG) je nach klinischem Bild.

Weitere mögliche Spezialuntersuchungen sind:

• Liquoruntersuchung bei Verdacht auf die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJD) oder andere Formen der schnell fortschreitenden Demenz
• Elektroenzephalographie (EEG) - nicht routinemäßig angezeigt
  • zu erwägen bei:
    • Verdacht auf Delirium, frontotemporale Demenz oder CJD
    • assoziierten Anfallsleiden bei Demenzerkrankten
• Hirnbiopsie
  • nur in Erwägung ziehen, wenn eine potenziell reversible Ursache vermutet wird, die auf keine andere Weise diagnostiziert werden kann
• Bildgebung
  • Strukturelle Bildgebung zum Ausschluss anderer zerebraler Pathologien und zur Bestimmung des Subtyps der Demenz
    • Die Bildgebung kann helfen, behandelbare Ursachen wie subdurale Hämatome, Normaldruckhydrozephalus oder Hirntumore zu erkennen.
    • Bevorzugen Sie die MRT zur Unterstützung der Frühdiagnose und zur Erkennung subkortikaler vaskulärer Veränderungen. Eine CT-Untersuchung kann jedoch auch durchgeführt werden
    • Vorrangig sollte eine CT-Untersuchung in folgenden Fällen durchgeführt werden
      • atypisches Erscheinungsbild
      • schnelle unerklärliche Verschlechterung
      • unerklärliche fokale neurologische Zeichen oder Symptome
      • Anamnese einer kürzlichen Kopfverletzung
      • Harninkontinenz
      • Gangataxie im Frühstadium der Erkrankung (2)
    • bei der Interpretation von Scans bei Menschen mit Lernschwierigkeiten fachlichen Rat einholen
  • Perfusionshexamethylpropylenaminoxim (HMPAO) Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) zur Unterscheidung von Alzheimer-Krankheit, vaskulärer Demenz und frontotemporaler Demenz verwenden
    • Der Test ist bei Menschen mit Down-Syndrom nicht sinnvoll, da bei ihnen lebenslang SPECT-Anomalien auftreten können, die der Alzheimer-Krankheit ähneln.
    • Wenn HMPAO-SPECT nicht verfügbar ist, sollte als Alternative die 2-[18F]Fluor-2-Desoxy-D-Glucose-Positronenemissionstomographie (FDG-PET) in Betracht gezogen werden.
  • Verwendung von dopaminergen, mit Jod-123-Radiol markierten 2b-Carbomethoxy-3b-(4-iodophenyl)-N-(3-fluoropropyl)-Nortropan (FP-CIT) SPECT zur Bestätigung des Verdachts auf Demenz mit Lewy-Körperchen (DLB)

Gentests - können den Patienten oder ihren nicht betroffenen Verwandten angeboten werden, wenn eine genetische Ursache vermutet wird (1).

Referenz:

• (1) NICE (November 2006). Demenz-Leitlinie
• (2) Royal College of Psychiatrists 2005. Vergesslich, aber nicht vergessen: Beurteilung und Aspekte der Behandlung von Menschen mit Demenz durch einen spezialisierten Dienst für Alterspsychiatrie