Vorbeugende Maßnahmen gegen das Auftreten der Höhenkrankheit

Es wird empfohlen, dass sich Bergsteiger akklimatisieren, wenn sie in große Höhen aufsteigen.

• Bei Höhen über 3.000 m (10.000 Fuß) sollten pro 24-Stunden-Zeitraum nicht mehr als 300 m (1.000 Fuß) Höhenunterschied überwunden werden (1)
  • Sollte ein Bergsteiger Symptome einer leichten Höhenkrankheit entwickeln, sollte er/sie sich 24 Stunden lang auf dieser Höhe ausruhen
  • Bei schwereren Symptomen muss der Bergsteiger auf die letzte Höhe absteigen, auf der er sich noch wohlgefühlt hat. Dies gilt unabhängig davon, ob er Medikamente einnimmt oder nicht
  • Ist ein schneller Aufstieg unvermeidbar, ist Acetazolamid von Vorteil
  • ein Ruhetag alle 3 Tage oder alle 1000 m

Vorbeugung gegen akute Bergkrankheit (AMS) (2)

• Acetazolamid kann gemäß dem National Travel and Health Network Centre und Empfehlungen von „Fit For Travel“ (für diese Indikation nicht zugelassen)
• Acetazolamid beugt der Höhenkrankheit vor, indem es die natürliche Anpassung des Körpers an eine veränderte Umgebung nachahmt
• Eine Cochrane-Review zeigte, dass Acetazolamid das Risiko für AMS im Vergleich zu Placebo um den Faktor 0,47 senkte (n = 2.301, 16 Studien). Acetazolamid wurde ein bis fünf Tage vor dem Aufstieg in Dosen von bis zu 500 mg/Tag an Erwachsene verabreicht, bei denen das Risiko für AMS bestand
  
  
  • Verschreibung und Dosierung
    • Verwenden Sie Acetazolamid 125 mg zweimal täglich (Off-Label).
    • Geringere Dosen von Acetazolamid können durch Halbieren der 250-mg-Tabletten, die eine Bruchkerbe aufweisen, verabreicht werden.
    • Schreiben Sie Acetazolamid ein bis zwei Tage vor dem schrittweisen Aufstieg in große Höhen verschreib und setzen Sie die Einnahme von Acetazolamid nach Erreichen des höchsten Punktes noch mindestens zwei Tage fort.
    • Raten Sie den Betroffenen, die zweite Dosis Acetazolamid zum Abendessen statt vor dem Schlafengehen einzunehmen, da es sich um ein Diuretikum handelt.
    • Testen Sie Acetazolamid zwei Tage vor dem Aufstieg in große Höhen, da die Nebenwirkungen den Symptomen des akuten Bergkrankheitssyndroms (AMS) ähneln können.
    • Prüfen Sie die örtlichen Richtlinien bezüglich der Verschreibung von Acetazolamid für Reisen.
  • Warnhinweise
    • Berücksichtigen Sie die Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen von Acetazolamid und prüfen Sie, ob es für die betreffende Person geeignet ist.
    • Vermeiden Sie Acetazolamid bei Personen mit Anamnese einer Anaphylaxie oder einer schweren Allergie gegen Sulfonamide da es sich um ein Sulfonamid-Derivat handelt
      
      
• In der NHS-Übersichtsarbeit wurden keine anderen Medikamente zur Prophylaxe von AMS empfohlen
  • Insgesamt sind die Belege für den Einsatz der unten aufgeführten Medikamente zur Vorbeugung von AMS nicht schlüssig, und bei einigen sind Nebenwirkungen ein Problem:
    • Aspirin
    • Dexamethason
      • Die Verwendung von Dexamethason wurde von einigen Organisationen zur Vorbeugung von AMS vorgeschlagen. Die Cochrane-Übersichtsarbeit (n = 176), in der vier parallele Studien zum Vergleich von Dexamethason mit Placebo ausgewertet wurden, kam jedoch zu dem Ergebnis, dass Dexamethason in keiner Dosierung AMS verhindert und die Akklimatisierung nicht unterstützt.
    • Ibuprofen
    • Eisenpräparate
    • Magnesiumcitrat
    • Spironolacton
    • Sumatriptan

Hinweise:

• Bei Anwendung von Acetazolamid sollte die Behandlung mindestens einen Tag vor dem Aufstieg begonnen und so lange fortgesetzt werden, bis eine ausreichende Akklimatisierung als erreicht gilt
  • Nebenwirkungen, zu denen Parästhesien und eine leichte Diurese gehören, treten häufig auf, werden jedoch in der Regel gut vertragen
  • Acetazolamid ist ein Sulfonamid, und es können allergische Reaktionen auftreten
  • Acetazolamid ist kein Ersatz für die Akklimatisierung
    
    
• Phosphodiesterase-Hemmer zur Prophylaxe der Höhenkrankheit: Tadalafil und Sildenafil (3)
  • Aufgrund seiner pulmonalen gefäßerweiternden Wirkung kann der Phosphodiesterase-Hemmer Tadalafil zur Vorbeugung eines Höhenlungenödems (HAPE) eingesetzt werden.
    • Es wurde nachgewiesen, dass Tadalafil die Erkrankung bei Personen verhindert, die bekanntermaßen anfällig für HAPE sind. Es gibt keine Studien, die untersucht haben, ob das Medikament auch zur Behandlung von HAPE eingesetzt werden kann
    • Obwohl keine systematischen Studien untersucht haben, ob Sildenafil bei der Prävention und Behandlung von HAPE wirksam ist, ist es dennoch sinnvoll, auch dieses Medikament in Betracht zu ziehen, da es einen ähnlichen Wirkmechanismus aufweist und einen ähnlichen Nutzen wie Tadalafil entfalten dürfte und da es Berichte über seinen Einsatz in der klinischen Praxis zur Behandlung von HAPE oder zur Prävention bei Kindern mit zugrunde liegenden kardiopulmonalen Erkrankungen und HAPE gibt

Literaturhinweis:

• 1) Pulse (2002), 62(31), 36.
• 2) NHS Specialist Pharmacy Service (April 2022). Einsatz von Arzneimitteln zur Vorbeugung der akuten Höhenkrankheit
• 3) Luks AM, Swenson ER. Überlegungen zu Medikamenten und Dosierung bei der Prophylaxe und Behandlung von Höhenkrankheit. Chest. März 2008; 133(3):744–55.