Interventionen für nicht-kognitive Symptome und herausforderndes Verhalten
Dieser Begriff wird auch als neuropsychiatrische Symptome oder "verhaltensbezogene und psychologische Symptome der Demenz" (BPSD) bezeichnet und umfasst
- nicht-kognitive Symptome - Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Depressionen, Angstzustände, Apathie
- herausforderndes Verhalten - Aggression, Unruhe, Umherwandern, Horten, sexuelle Enthemmung, Apathie und störende stimmliche Aktivitäten wie Schreien (1)
Menschen mit belastenden nicht-kognitiven Symptomen und herausforderndem Verhalten sollten so früh wie möglich untersucht werden, um Faktoren zu ermitteln, die ein solches Verhalten hervorrufen, verschlimmern oder verbessern können (1)
- Dies sollte Folgendes umfassen:
- die körperliche Gesundheit der Person
- Depression
- mögliche unerkannte Schmerzen oder Unwohlsein
- Nebenwirkungen von Medikamenten
- individuelle Biografie - religiöse Überzeugungen, spirituelle und kulturelle Identität
- psychosoziale Faktoren
- physische Umweltfaktoren
- Verhaltens- und Funktionsanalysen sollten von Fachkräften des Gesundheitswesens mit speziellen Kenntnissen zusammen mit Betreuern und Pflegepersonal durchgeführt werden (1)
- Es sollte ein individueller Pflegeplan entwickelt, in den Aufzeichnungen festgehalten und regelmäßig überprüft werden, der den Pflegern und dem Personal hilft, mit dem Verhalten des Patienten umzugehen (1).
Nicht-pharmakologische Maßnahmen Bei Menschen mit Demenz (alle Arten und Schweregrade) und gleichzeitiger Unruhe sollten die folgenden Maßnahmen entsprechend den Vorlieben, Fähigkeiten und Fertigkeiten des Patienten angeboten werden:
- Aromatherapie
- Multisensorische Stimulation - Schaffung einer multisensorischen Umgebung durch Lichteffekte, entspannende Musik, Tonaufnahmen, Massagekissen, taktile Oberflächen und Düfte (2)
- therapeutischer Einsatz von Musik und Tanz
- Tiergestützte Therapie
- Massage (1)
Die Reaktion auf die einzelnen Maßnahmen sollte überwacht werden, und es können entsprechende Änderungen vorgenommen werden (1).
Pharmakologische Behandlung
Eine pharmakologische Therapie sollte Patienten angeboten werden, die schwer gestört sind oder bei denen ein unmittelbares Risiko besteht, sich selbst oder andere zu schädigen (1)
- Im Anschluss daran sollte so bald wie möglich eine Bewertung und Pflegeplanung (einschließlich Verhaltensmanagement) erfolgen.
- Bei Patienten mit weniger schwerem Leidensdruck und/oder Unruhe sollten pharmakologische Maßnahmen erst dann in Betracht gezogen werden, wenn die oben genannten nicht-pharmakologischen Ansätze versagt haben (1).
Das NICE gibt an, dass in Bezug auf Unruhe, Aggression, Stress und Psychose (2):
- Antipsychotika sollten nur für Menschen mit Demenz angeboten werden, die entweder:
- die Gefahr besteht, sich selbst oder andere zu verletzen
- oder unter Erregung, Halluzinationen oder Wahnvorstellungen leiden, die ihnen großen Kummer bereiten
- Beachten Sie, dass Antipsychotika bei Menschen mit Demenz mit Lewy-Körperchen oder Parkinson-Demenz die motorischen Merkmale der Erkrankung verschlimmern und in einigen Fällen schwere Überempfindlichkeitsreaktionen auf Antipsychotika hervorrufen können.
- vor der Verabreichung von Antipsychotika die Vor- und Nachteile mit der betroffenen Person und ihren Familienangehörigen oder Betreuern (je nach Fall) besprechen
- bei der Verwendung von Antipsychotika:
- Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis und setzen Sie sie so kurz wie möglich ein.
- mindestens alle 6 Wochen eine erneute Beurteilung der Person vornehmen, um zu prüfen, ob sie weiterhin Medikamente benötigt
- Beenden Sie die Behandlung mit Antipsychotika:
- wenn die Person keinen eindeutigen anhaltenden Nutzen aus der Einnahme dieser Medikamente zieht und
- nach Rücksprache mit der Person, die sie einnimmt, und ihren Familienangehörigen oder Betreuern (je nach Fall)
- Valproat sollte nicht zur Behandlung von Unruhe oder Aggression bei Menschen mit Demenz eingesetzt werden, es sei denn, es ist für eine andere Erkrankung indiziert.
Depressionen und Angstzustände (2)
- Psychologische Behandlungen für Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz, die an leichten bis mittelschweren Depressionen und/oder Angstzuständen leiden, sollten in Betracht gezogen werden.
- Antidepressiva sollten nicht routinemäßig zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Depressionen bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz eingesetzt werden, es sei denn, sie sind für ein bereits bestehendes schweres psychisches Problem indiziert.
Schlafprobleme (2)
- Melatonin sollte nicht zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei Menschen mit Alzheimer-Krankheit eingesetzt werden
- Bei Menschen mit Demenz, die Schlafprobleme haben, sollte ein individuelles, aus mehreren Komponenten bestehendes Schlafmanagementkonzept in Betracht gezogen werden, das Schlafhygieneerziehung, Tageslichtexposition, Bewegung und individuell angepasste Aktivitäten umfasst.
Medikamentöse Behandlungen sind in den meisten Fällen symptomatisch:
- Antipsychotika zur Behandlung von Unruhe und Erregung umfassen:
- konventionelle Psychopharmaka wie Haloperidol - es ist zu beachten, dass es Hinweise darauf gibt, dass Risperidon und Olanzapin mit einem erhöhten Risiko für zerebrovaskuläre Ereignisse verbunden sind, wenn sie bei der Behandlung von Demenz bei älteren Menschen eingesetzt werden, und dass sie für diese Patientengruppe nicht empfohlen werden (3,4). Leitlinien zum Umgang mit verhaltensbezogenen und psychiatrischen Symptomen bei Demenz und zur Behandlung von Psychosen bei Menschen mit einem Schlaganfall/TIA in der Vorgeschichte sind verknüpft mit
- Antidepressiva, Anxiolytika und Hypnotika sollten nur bei Patienten mit entsprechend ausgeprägten und anhaltenden Symptomen eingesetzt werden (3)
- Acetylcholinesterase-Hemmer können in Betracht gezogen werden bei
- Patienten mit leichter, mittelschwerer oder schwerer Alzheimer-Krankheit, die nichtkognitive Symptome und/oder Verhaltensweisen aufweisen, die den Betroffenen erheblich belasten oder potenziell schädigen, wenn sowohl nicht pharmakologische als auch pharmakologische Behandlungsmethoden ungeeignet oder unwirksam sind
- Menschen mit DLB, die nicht-kognitive Symptome aufweisen, die erheblichen Leidensdruck verursachen oder zu problematischem Verhalten führen
- Menschen mit vaskulärer Demenz, die an konstruierten klinischen Studien teilnehmen (1)
NICE hat Leitlinien für den Einsatz von Cholinesterase-Hemmern bei der Alzheimer-Krankheit herausgegeben - obwohl der routinemäßige Einsatz von Medikamenten mit ausgeprägten anticholinergen Wirkungen die kognitiven Funktionen verschlechtern oder ein Delirium auslösen kann (3).
Verweis: