Monoaminoxidiase-Hemmer (MAOI) sind eine Klasse von Antidepressiva, die dazu beitragen, dass die Neurotransmitter im Gehirn länger aktiv bleiben, was zu einer Verringerung der Symptome von Depressionen führen kann (1).
MAOI werden wegen der Gefahr von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Nahrungsmitteln viel seltener eingesetzt als trizyklische Antidepressiva und verwandte Antidepressiva oder SSRI und verwandte Antidepressiva.
Sie können bei der Behandlung atypischer Depressionen nützlicher sein, z. B. wenn der Patient zu viel isst, zu viel schläft oder überempfindlich auf Kritik reagiert und eine anhaltend gedrückte Stimmung hat.
Die therapeutische Wirkung von MAOI kann erst nach mehr als 3 Wochen eintreten, und es können mindestens 6 Wochen erforderlich sein, um eine maximale Wirkung zu erzielen. Die Ersetzung durch ein Trizyklikum darf nicht früher als 2 Wochen nach dem Absetzen eines MAOI beginnen, da es sonst zu schwerwiegenden Arzneimittelwechselwirkungen kommen kann.
Die Verschreibung eines MAOI sollte durch psychiatrische Fachdienste oder in Absprache mit diesen erfolgen (1).
MAOI-Absetzsyndrom
- Reaktionen auf das Absetzen von MAOI, insbesondere bei Tranylcypromin, sind in der Regel schwerer als bei anderen Antidepressiva (2)
- Merkmale können sein:
- (i) eine Verschlimmerung der depressiven Symptome, die über den Schweregrad des Zustands hinausgeht, der ursprünglich zur Behandlung geführt hat
- (ii) ein akuter Verwirrtheitszustand mit Desorientierung, paranoiden Wahnvorstellungen und Halluzinationen
- (iii) Angstsymptome, einschließlich Hyperakusis und Depersonalisation
Eine Auswaschphase (keine Verschreibung eines Antidepressivums)
- ist bei der Umstellung auf und von MAOIs wegen des Risikos von Arzneimittelwechselwirkungen, die zu einem Serotonin-Syndrom führen können, unerlässlich
In der Zusammenfassung der Leitlinien zur Umstellung auf ein MAOI oder von einem MAOI heißt es (4):
- Beim Wechsel zwischen Antidepressiva ist Vorsicht geboten.
- Bei einem Wechsel zwischen einem Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) oder Moclobemid (einem reversiblen Monoaminoxidase-Hemmer vom Typ A - RIMA) und anderen Antidepressiva sollte das erste Antidepressivum schrittweise abgesetzt werden, bevor mit dem zweiten Antidepressivum begonnen wird.
- Bei der Umstellung auf ein MAOI wird immer eine Auswaschphase empfohlen.
- Die Patienten sollten individuell beurteilt werden, um festzustellen, wie schnell die Umstellung erfolgen kann, indem die Vorgeschichte der Absetzreaktionen, die gleichzeitige Medikation und der Schweregrad der Depression bewertet werden.
- Das Potenzial für Medikationsfehler sollte berücksichtigt werden.
Referenz:
- NICE (2004). Management von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung.
- Anderson IM et al. (2000). Evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung depressiver Störungen mit Antidepressiva: eine Überarbeitung der Leitlinien der British Association for Psychopharmacology von 1993. J Psychopharmacol; 14: 3-20.
- Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457
- NHS Specialist Pharmacy Service (April 2019). Wie wechselt man zwischen Monoaminoxidasehemmern und SSRI, trizyklischen oder verwandten Antidepressiva?