NICE-Leitlinien - Behandlung der Panikstörung bei Erwachsenen in der Primärversorgung

Panikstörung

• Nach dem DSM-IV-TR ist ein wesentliches Merkmal der Panikstörung
  • das Vorhandensein von wiederkehrenden, unvorhergesehenen Panikattacken, gefolgt von mindestens einem Monat anhaltender Sorge, eine weitere Panikattacke zu erleiden, und Besorgnis über die Folgen einer Panikattacke oder eine signifikante Verhaltensänderung im Zusammenhang mit den Attacken
  • Für die Diagnose sind mindestens zwei unerwartete Panikattacken erforderlich, und die Attacken sollten nicht auf den Konsum einer Substanz, eine allgemeine Erkrankung oder ein anderes psychologisches Problem zurückgeführt werden können. Eine Panikstörung kann mit oder ohne Agoraphobie diagnostiziert werden.

Gestufte Behandlung für Menschen mit Panikstörung :

Die Leitlinie enthält Empfehlungen für die Behandlung in verschiedenen Stadien des Lebensweges der Betroffenen, die als verschiedene Schritte dargestellt werden:

• Schritt 1 - Erkennung und Diagnose
• Schritt 2 - Behandlung in der Primärversorgung
• Schritt 3 - Überprüfung und Erwägung alternativer Behandlungen
• Schritt 4 - Überprüfung und Überweisung an spezialisierte psychosoziale Dienste
• Schritt 5 - Behandlung in einem spezialisierten psychiatrischen Dienst

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung der Panikstörung bei Erwachsenen in der Primärversorgung:

• Benzodiazepine sind langfristig mit weniger guten Ergebnissen verbunden - daher sollten Benzodiazepine nicht für die Behandlung von Personen mit Panikstörung verschrieben werden
• sedierende Antihistaminika oder Antipsychotika sollten nicht für die Behandlung von Panikstörungen verschrieben werden
• Jede der folgenden Arten von Interventionen sollte angeboten werden, wobei die Präferenz der Person berücksichtigt werden sollte. Die Maßnahmen, die nachweislich die längste Wirkungsdauer haben, sind in absteigender Reihenfolge
  1. psychologische Therapie (kognitive Verhaltenstherapie [CBT])
  2. pharmakologische Therapie (ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer [SSRI], der für Panikstörungen zugelassen ist; oder wenn ein SSRI ungeeignet ist oder keine Besserung eintritt, kann Imipramin oder Clomipramin in Betracht gezogen werden
  3. Selbsthilfe (Bibliotherapie - die Verwendung von schriftlichem Material, um Menschen dabei zu helfen, ihre psychologischen Probleme zu verstehen und zu lernen, wie sie diese durch Änderung ihres Verhaltens überwinden können - basierend auf CBT-Prinzipien)
• Wenn eine Art von Intervention nicht funktioniert, sollte der Patient neu bewertet werden, und es sollte in Erwägung gezogen werden, eine der anderen Arten von Interventionen zu versuchen.
• In den meisten Fällen, wenn zwei Interventionen durchgeführt wurden (eine Kombination aus psychologischer Intervention, Medikamenten oder Bibliotherapie) und die Person immer noch signifikante Symptome aufweist, sollte eine Überweisung an spezialisierte psychiatrische Dienste angeboten werden.
• Fachdienste für psychische Gesundheit sollten eine gründliche, ganzheitliche Neubewertung der Person, ihres Umfelds und ihrer sozialen Umstände vornehmen
• Überwachung des Ansprechens auf die Therapie
  • psychologische Interventionen
    • In jeder Praxis sollte es ein Verfahren geben, um den Fortschritt einer Person, die sich einer CBT unterzieht, zu bewerten. Die Art dieses Prozesses sollte von Fall zu Fall festgelegt werden.
      
      
  • pharmakologische Interventionen
    • in Bezug auf alle anderen erforderlichen Überwachungsmaßnahmen
    • Nach Ablauf von 12 Wochen sollte eine Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung vorgenommen und entschieden werden, ob die Behandlung fortgesetzt oder eine alternative Maßnahme in Betracht gezogen werden soll.
    • Wenn ein neues Medikament begonnen wird, sollten die Wirksamkeit und die Nebenwirkungen innerhalb von 2 Wochen nach Behandlungsbeginn und erneut nach 4, 6 und 12 Wochen überprüft werden. Wird die Behandlung über 12 Wochen hinaus fortgesetzt, sollte die Person je nach klinischem Fortschritt und individuellen Umständen in Abständen von 8 bis 12 Wochen überprüft werden.
      
      
  • Selbsthilfe
    • Personen, die Selbsthilfemaßnahmen erhalten, sollte der Kontakt zu primären medizinischen Fachkräften angeboten werden, damit die Fortschritte überwacht und gegebenenfalls alternative Maßnahmen in Betracht gezogen werden können. Die Häufigkeit eines solchen Kontakts sollte von Fall zu Fall festgelegt werden, dürfte aber zwischen 4 und 8 Wochen liegen.

Anmerkungen (1):

1. Der Arzt sollte auf die häufige klinische Situation der Komorbidität achten, insbesondere bei Angstzuständen mit Depressionen und Angstzuständen mit Drogenmissbrauch
2. Sedierende Antihistaminika oder Antipsychotika sollten nicht für die Behandlung von Panikstörungen verschrieben werden.

Ausführlichere Informationen finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).

Referenz:

1. NICE (Januar 2011).Angst: Behandlung von Angst (Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie und generalisierte Angststörung) bei Erwachsenen in der Primär-, Sekundär- und Gemeinschaftsversorgung
2. NICE (Juli 2019).Generalisierte Angststörung und Panikstörung bei Erwachsenen: Management