Schmerzhafte diabetische Neuropathie

Diabetes mellitus ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen;

• bis zu 50 % der Betroffenen können eine diabetische Polyneuropathie entwickeln (1)
• Die Inzidenz hängt mit der Dauer der Diabeteserkrankung zusammen
• Eine Metaanalyse ergab, dass bei Personen mit Typ-2-Diabetes eine höhere Prävalenz von Neuropathie (31,5 %) vorlag als bei Personen mit Typ-1-Diabetes (17,5 %) (2)
• Patienten mit peripherer Neuropathie leiden häufig unter unterschiedlich stark ausgeprägten Symptomen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen, Brennen, Schwäche in den Gliedmaßen, Hyperalgesie, Allodynie und Schmerzen. Diese Schmerzen werden als oberflächlich, tiefsitzend oder als starke, unnachlassende Schmerzen mit nächtlicher Verschlimmerung beschrieben. (3)

Pathophysiologie (1):

• Die Pathogenese der schmerzhaften Symptome ist nach wie vor unklar, gilt jedoch als komplexe Folge von durch Hyperglykämie verursachten Veränderungen in mehreren biochemischen Stoffwechselwegen und steht im Zusammenhang mit anderen metabolischen und vaskulären Faktoren.
• Die Studie „Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications“ (EDIC) belegte einen engen Zusammenhang zwischen dem Schweregrad und/oder der Dauer der Hyperglykämie und der Entstehung sowie dem Fortschreiten einer Neuropathie (4)
• Die „Diabetes Control and Complications Trial“ (DCCT) lieferte starke Belege für die Bedeutung von Hyperglykämie, Insulinmangel oder beidem bei der Pathogenese der DN bei Typ-1-Diabetes sowie für eine verringerte Inzidenz der diabetischen Neuropathie in der Gruppe mit intensiver Blutzuckerkontrolle (5)
• Kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck und erhöhte Serumtriglyceridwerte sind jeweils unabhängig voneinander mit der Entstehung einer diabetischen Neuropathie assoziiert (6)

Klinische Merkmale

• Zu den Symptomen einer schmerzhaften diabetischen Neuropathie zählen brennende Schmerzen, Kribbeln, stechende Schmerzen in den Beinen, eine erhöhte Berührungsempfindlichkeit (Hyperästhesie) und sogar Taubheitsgefühle (1)

Diagnose: (1)

• Die Messung klinischer Schmerzen ist schwierig, da sie durch die individuelle Persönlichkeit, vergangene Erfahrungen und andere psychologische Variablen beeinflusst werden kann. Daher muss sich die Schmerzbeurteilung auf eine subjektive Bewertung stützen
• Das Krankheitsbild der diabetischen Neuropathie ist variabel. Bis zu 50 % der Patienten können völlig symptomfrei sein. (7)
• Eine neurologische körperliche Untersuchung der unteren Extremitäten sollte die Beurteilung von Muskelkraft, Reflexen und Sensibilität umfassen, einschließlich leichter Berührung mit einem Monofilament, Vibrationsempfinden und Propriozeption. Eine dermatologische Untersuchung, die trockene/rissige Haut zeigt, kann auf eine autonome Neuropathie hindeuten, während Fußdeformitäten (z. B. Hammerzehen) auf eine motorische Neuropathie hindeuten. (8)

Referenz:

1. Iqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. Diabetische periphere Neuropathie: Epidemiologie, Diagnose und Pharmakotherapie. Clin Ther. 30. April 2018;40(6):828–49.
2. Sun J, Wang Y, Zhang X, et al. Prävalenz der peripheren Neuropathie bei Patienten mit Diabetes: eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. Prim Care Diabetes. Okt. 2020;14(5):435–44.
3. Çakici N et al. Systematische Übersichtsarbeit zu Behandlungsmethoden der diabetischen peripheren Neuropathie. Diabet Med. Nov. 2016;33(11):1466–1476.
4. Martin CL, Albers J, Herman WH et al. Neuropathie in der Kohorte der „Diabetes Control and Complications Trial“-Studie 8 Jahre nach Abschluss der Studie. Diabetes Care. Februar 2006;29(2):340–4.
5. Nathan DM, Genuth S, Lachin J et al.; Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Der Einfluss einer intensiven Diabetesbehandlung auf die Entstehung und das Fortschreiten von Langzeitkomplikationen bei insulinabhängigem Diabetes mellitus. N Engl J Med. 30. September 1993;329(14):977–86.
6. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE et al.; EURODIAB Prospective Complications Study Group. Vaskuläre Risikofaktoren und diabetische Neuropathie. N Engl J Med. 27. Januar 2005;352(4):341–50.
7. Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL et al. Diabetische Neuropathie: Ein Positionspapier der American Diabetes Association. Diabetes Care. Jan. 2017;40(1):136–54.
8. Sloan G, Selvarajah D, Tesfaye S. Pathogenese, Diagnose und klinisches Management der sensorimotorischen peripheren diabetischen Neuropathie. Nat Rev Endocrinol. Juli 2021;17(7):400–420.