Skala zur Messung der anticholinergen kognitiven Belastung (ACB)

Die Skala zur Messung der anticholinergen kognitiven Belastung (ACB) und andere Listen mit ähnlichen Bezeichnungen sind Methoden zur Quantifizierung des Risikos von Schäden bei Personen, die Arzneimittel mit anticholinerger Wirkung einnehmen. Anticholinerge Arzneimittel sind mit einem erhöhten Risiko für kognitive Beeinträchtigungen (1), Stürze (2) und Delirium (3) verbunden

• Auch Arzneimittel, die nicht aufgrund ihrer anticholinergen Eigenschaften verabreicht werden, z. B. Antihistaminika und Antipsychotika, sind in der Liste enthalten
• Das Risiko ist kumulativ; zur Berechnung des Gesamtrisikos werden daher die Werte für jedes der eingenommenen Medikamente addiert. Eine Punktzahl von drei oder mehr ist signifikant, es wird jedoch davon ausgegangen, dass die Risiken bei höheren Punktzahlen weiter ansteigen
• Studienergebnisse zeigten, dass die anticholinerge Belastung schwach mit einer schlechteren kognitiven Leistungsfähigkeit assoziiert ist, es gibt jedoch kaum Belege für Zusammenhänge mit der Gehirnstruktur (4)

Einige Beispiele (5) – diese Aufzählung ist keineswegs vollständig:

Anticholinergische Belastungs-Scores können ein nützliches Mittel zur Beurteilung der anticholinergen Belastung (ACB) sein (6)

• https://www.acbcalc.com
  • Die Risiken durch Anticholinergika steigen mit jedem zusätzlichen Punkt im Score, wobei ein Anstieg der Mortalität mit der Anzahl und der ACB-Potenz der verschriebenen Medikamente einhergeht
    • Ein kombinierter ACB-Score von 3+
      • führt zu einem erhöhten Risiko für Krankenhausaufnahmen aufgrund von Stürzen und Frakturen, kognitivem Verfall, Mundtrockenheit, Verstopfung und verschwommenem Sehen
    • ACB-Scores können einen nützlichen Anhaltspunkt für das Risiko anticholinerger unerwünschter Ereignisse liefern, obwohl sie weder die Medikamentendosis berücksichtigen noch eine Einschätzung des individuellen Risikos bieten
• Erwägen Sie eine schrittweise Reduzierung der Dosis beim Absetzen von Anticholinergika, um Entzugserscheinungen wie Übelkeit und Schweißausbrüche zu vermeiden

Demenzrisiko bei Einsatz von Anticholinergika zur Behandlung einer überaktiven Blase (7):

• Eine Studie (n = 170.742 Fälle, abgeglichen mit 804.385 Kontrollpersonen) ergab, dass die Anwendung beliebiger Anticholinergika zur Behandlung einer überaktiven Blase mit einem erhöhten Demenzrisiko assoziiert war (bereinigtes OR 1,18; 95 % KI 1,16 bis 1,20), ebenso wie die Anwendung von Oxybutynin, Solifenacin und Tolterodin

Depression und ACB

• Eine Studie zeigte eine positive Wechselwirkung zwischen Depressionen und der anticholinergen Belastung hinsichtlich des Sturzrisikos bei älteren Menschen, was bedeutet, dass das Sturzrisiko bei Vorliegen beider Risikofaktoren höher ist, als aufgrund der Kombination dieser Risikofaktoren zu erwarten wäre (8):
  • betont die Bedeutung der Berücksichtigung der anticholinergen Belastung bei der Wahl der medikamentösen Behandlung von Depressionen

Ursprünglicher Verfasser: Dr. Nick Bradshaw (Januar 2014)

Literaturhinweise:

1. Campbell N, Boustani M, Limbil T, Ott C, Fox C, Maidment I, Schubert CC, Munger S, Fick D, Miller D, Gulati R. Die kognitiven Auswirkungen von Anticholinergika: eine klinische Übersicht. Clin Interv Aging 2009;4:225–33. Epub 9. Juni 2009. Übersichtsartikel.
2. Aizenberg D, Sigler M, Weizman A, Barak Y. Anticholinergische Belastung und Sturzrisiko bei älteren psychiatrischen stationären Patienten: eine 4-jährige Fall-Kontroll-Studie. Int Psychogeriatr Sept. 2002;14(3):307–10.
3. Best O, Gnjidic D, Hilmer SN, Naganathan V, McLachlan AJ. Untersuchung der Polypharmazie und des Medikamentenbelastungsindex bei älteren Menschen im Krankenhaus. Intern Med J Aug. 2013; 43(8):912–8. doi: 10.1111/imj.12203.
4. Mur, J., Marioni, R. E., Russ, T. C., Muniz-Terrera, G., Cox, S. R. Die anticholinerge Belastung im mittleren und höheren Alter ist mit einer verminderten kognitiven Funktion assoziiert, jedoch nicht mit einer Hirnatrophie. Br J Clin Pharmacol. 2023.
5. http://www.uea.ac.uk/mac/comm/media/press/2011/june/anticholinergics+study+drug+list
6. Smith H, Fligelstone H. Verringerung der Schäden für Patienten und den Planeten durch Medikamente mit hoher anticholinerger Belastung. BMJ 2024; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.
7. Lyen B et al. Demenzrisiko im Zusammenhang mit Anticholinergika zur Behandlung einer überaktiven Blase bei Erwachsenen ab 55 Jahren: verschachtelte Fall-Kontroll-Studie: BMJ Medicine 2024;3:e000799.
8. Salet R, van der Velde N, Rhebergen D et al. Der synergistische Effekt der anticholinergen Belastung und Depression auf das Sturzrisiko bei älteren Menschen. Br J Clin Pharmacol. 2025; 1–10.